お知らせ
外耳道異物［私の治療］
外耳道内に異物が混入した状態である。異物の種類により，昆虫などの有生異物と，玩具や小石などの無生異物に分類される1）。小児で多く，成人では偶発的な事故によるものが多い。
▶診断のポイント
耳鏡で耳内をよく観察する。耳漏や出血がある場合は，清掃して，異物の介在部位を確認する。エピソードがはっきりしていて，視診ができれば診断は容易であるが，小児は叱られると思い，話してくれないこともある。異物の介在時間が長くなると，外耳道に炎症をきたし，耳漏，耳痛などを生じることがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
異物の種類，外耳道内での介在状態，患者の協力の有無によって方針を決める。昆虫などの有生異物の場合は，耳内で暴れるため，そのまま摘出を試みると外耳道の炎症をきたす。そのため，患側耳を上にした側臥位で，耳内に生理食塩水などの液体を入れて，有生異物を処理する。その後に，処置用顕微鏡のもとで，耳垢鉗子，麦粒鉗子などの鉗子類，耳用吸引管を用いて摘出する。摘出後は，外耳道，鼓膜の損傷がないか，再度顕微鏡で観察する。無生異物の場合は，BB弾やビーズのような球形のものであることが多い。このような異物の場合は，鉗子類でつかみにくい。1回で摘出できずに何度も耳内操作を行うと，外耳道が腫れてきてさらに摘出が困難となる。このような場合は，異物拘（フック）を用い，異物と外耳道の隙間にピックを挿入し，引き抜くようにして摘出する。耳鏡内が狭くて操作しにくいようであれば，鼻鏡で外耳道入口部を開くのも有効である。どちらの場合も，患者の協力がないと外耳道損傷の可能性がある。特に小児など協力が得られない患者の場合は，全身麻酔下での摘出を検討してもよい。
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