お知らせ
非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の薬物療法
【糖尿病治療薬を中心に一定の効果あり，新規薬剤への期待も】
非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の薬物療法は，混沌とした状況が続いている。2010年の大規模RCTで，ビタミンEがピオグリタゾンと同等かそれ以上の結果を示したが，治療薬の決定打とはならず，メタボリックシンドロームの合併のないNASH患者への投与が推奨されている。現時点のNASH治療は，糖尿病や脂質異常症，高血圧といった個々の背景疾患に合わせた薬物療法が主流で，それに加えてL-カルニチンやプロバイオティクスなどの治療法が試みられている。
比較的多くのエビデンスが集まっているのが糖尿病治療薬で，最近ではGLP-1受容体作動薬で体重減少，脂肪肝の改善および肝硬度低下の効果が示され，SGLT2阻害薬で体重減少と脂肪肝の改善が報告された。現在もなお，NASHの肝病態をターゲットにした治療薬の開発が，大手・ベンチャー企業を交えて盛んに行われている。
18年1月に米国肝臓病学会からNASHの“Practice Guideline”のアップデート版が“Hepatology”誌上に発表され，治療の項目には現在開発中の治療薬として，FXR作動薬のobeticholic acidとPPARα／δ作動薬のElafibranorが挙げられた1）。わが国では，NASHに対するobeticholic acidの治験は中止されたが，海外では進行中である。これからの動向が注目される。
【文献】
1） Chalasani N, et al:Hepatology. 2018;67(1): 328-57.
【解説】
今 一義＊1，池嶋健一＊2，永原章仁＊2 順天堂大学消化器内科 ＊1准教授 ＊2教授
