お知らせ
マルチプレックス遺伝子診断の特徴，抗菌薬適正使用への活用のコツは？
薬剤耐性菌の増加が世界的な問題となる中，新しい迅速検査法・遺伝子検査法が開発され，抗菌薬適正使用への活用が期待されていますが，マルチプレックス遺伝子診断の長所・短所，抗菌薬適正使用への活用のコツについてご教示下さい。
山梨県立中央病院・三河貴裕先生にご回答をお願いします。
【質問者】
鈴木大介 藤田医科大学医学部感染症科
【回答】
【MRSA菌血症への抗MRSA薬迅速使用に有効。髄液・喀痰への拡張が期待される】
現在，わが国には，FilmArray®とVerigene®の2つがあります。当院は2018年7月に保険適用が通ってすぐにFilmArray®を導入しました。
本システムは血液培養検体を対象とし，迅速multiplex ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction：PCR）法で，hand on time 5分，血液培養陽性から1時間で起因菌と耐性遺伝子を同定できます。ただし同定可能な菌種が限られ，また耐性遺伝子もmecAやKlebsiella pneumoniae carbapenemase（KPC）は検出できますが基質拡張型β-ラクタマーゼ（extended spectrum β- lactamase：ESBL）は検出できません。
先行研究では抗菌薬適正使用チームと本システムの併用で不要なバンコマイシン（VCM）投与が減少したり1），適切な抗菌薬へのスイッチが早くなることが2）示されていますが，研究によって結果が異なる上，死亡率の改善はみられていません。KPCが少ないわが国では，グラム陰性菌では菌種よりもESBLかambler molecular class C（Amp C）過剰産生があるかないかが抗菌薬選択に重要です。一方グラム陽性菌では，特にブドウ球菌がmecAを持っているかどうかで，VCMに代表される抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）薬を必要とするかどうかが変わります。
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