お知らせ
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）［私の治療］
現在の診断概念は，非アルコール性脂肪性肝疾患（non-alcoholic fatty liver disease：NAFLD）は，組織診断あるいは画像診断で脂肪肝を認め，アルコール性肝障害など，他の肝疾患を除外した病態と定義される。NAFLDはさらに，病態がほとんど進行しないと考えられる非アルコール性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver：NAFL）と進行性の非アルコール性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis：NASH）に分類される1）2）。
▶診断のポイント
検診等で脂肪肝を認めた場合，飲酒歴・ウイルスマーカー・自己抗体・画像検査より他の肝疾患を除外し，NAFLDの診断を行う。NASHや肝線維進行が疑われる場合肝生検を行い，NASHとNAFLに分類する。最近では，肝線維化が生命予後に最も関連するので，画像診断（transient elastography，MR elastographyなど），血液検査によるスコアリングシステム（Fib 4 index）が，より肝線維化の程度を把握でき，follow up，治療につながるケースも多い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
NAFLDであれば，まず食事・運動療法をすべきである。脂肪肝として軽視することなく，心血管イベント・糖尿病の発症率を上げ，生命予後を悪化させることをよく認識して頂き，生活習慣の改善に取り組んで頂く。食事指導の理想は以下に示した通りだが，炭水化物ダイエット・早食い禁止などは手軽にできる方法なので，しばしば勧めている。また，食事療法だけではどうしても限界もあり，筆者は運動療法の併用を強く勧めている。ペットの散歩を習慣づけただけでも良くなったケースもあり，そのような話も交えて，個人に合った運動習慣を勧めている。
次に，十分な画像診断すらできないケースには，線維化マーカー（ヒアルロン酸，4型コラーゲン７Sなど），Fib 4 indexなどで線維化の有無を確認し，線維化が疑われるケースでは，薬物治療を含む積極的治療を考慮している。薬物治療に関しては，NASHの薬物療法は「非アルコール性脂肪肝炎（NASH）」の稿に譲るが，ビタミンE（保険適用外）は最近では予後改善効果も示されており，しばしば処方している。
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