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特集：神経伝導検査の始め方
1989年広島大学医学部卒業。同大学第三内科入局。寺岡記念病院，川崎医科大学，広島市立安佐市民病院・広島市民病院，大田記念病院勤務。2019年現職
1 神経伝導検査（NCS）を活用するために
神経伝導検査（NCS）はニューロパチー患者の診断に留まらず，多くの患者において有用性がある。したがって，日常的に施行されるべき検査だと考える。ただし，NCSを適切に施行し，正しく評価することは，実は簡単ではない。そこには専門性があり，やりがいがあると思う。
本特集では，まずNCSの一般的な方法と注意点を述べ，続いてルーチンで行うNCSの実技を記載する。次に，NCSはどのような患者で行うべきか，何がわかるかを述べ，最後に症例を通して，NCSの結果をどのように解釈・評価していくかを示す。
2 NCSの一般的な方法と注意点
NCSには，運動神経伝導検査（MCS）と感覚神経伝導検査（SCS）がある。
（1）MCS
MCSでは，運動神経を電気的に刺激し，それによって生じる筋肉の活動電位〔複合筋活動電位（CMAP）〕を記録する。同じ神経を異なる部位で刺激して，複数のCMAPを記録する。2つのCMAPを用いて，神経伝導速度を求めることができる。筋電計の設定，記録電極，刺激電極，パラメーターについてのポイントを述べる。
●F波
F波は，運動神経を電気刺激した際に，CMAPのあとに出現する電位である。
F波は，運動神経を電気刺激した際に生じた神経活動電位が，運動神経を逆行性に伝導し，脊髄前角細胞を興奮させて，今度は順行性に運動神経を伝導し，誘発された筋肉活動電位である。
（2）SCS
SCSでは，感覚神経を刺激し，それによって生じる感覚神経の活動電位〔感覚神経活動電位（SNAP）〕が伝導してきたものを，感覚神経上で記録する。
SNAPを刺激部位よりも近位の神経幹上で記録する方法は，生理的な伝導方向に一致しているため「順行法」と呼ばれる。反対に，SNAPを刺激部位よりも遠位の神経幹上で記録する方法は「逆行法」と呼ばれる。
記録電極，刺激電極，パラメーターについてのポイントを記載する
3 ルーチンで行うNCSの実際の手技
MCSでは，正中，尺骨，脛骨および腓骨神経の手技を示す。
SCSでは，正中，尺骨および腓腹神経の手技を記載する。
4 NCSはどのような患者に施行するのか？ 何がわかるのか？
NCSはどのような患者に施行するのか？ もちろん末梢神経障害が疑われる患者に対して施行する。しかし，そのような患者だけではなく，患者が筋力低下や感覚低下を訴えていて，その責任病巣がどこにあるかが確定していない場合，最初の評価手法としてNCSを施行すべきである。
（1）末梢神経障害が疑われる患者
手足の筋力低下や感覚低下を訴えていて，神経学的診察にて末梢神経障害が疑われた場合には，NCSを施行する。ニューロパチーの存在の確認，末梢神経障害の病態（軸索障害なのか脱髄なのか）の推測，末梢神経での局在診断，フォローアップ・予後判断などができる。
（2）運動・感覚障害の責任病巣が確定していない患者
患者が運動障害（筋力低下）や感覚障害（感覚低下）を訴えているが，その責任病巣がどこにあるかが確定していない場合，診断の最初の手がかりとしてNCSは大変有用である。
運動障害（筋力低下）では，筋力とCMAPの振幅を比較し，感覚障害（感覚低下）では，感覚とSNAPの振幅を比較することにより，病態を絞ることができる。したがって，筋力低下・感覚低下を認める患者では，最初の評価としてNCSを施行すべきである。
