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特集：眼瞼痙攣，片側顔面痙攣のボトックス治療
清澤眼科医院院長。1953年，長野県生まれ。東北大学医学部卒，同大学院修了。1986年，仏原子力庁，翌年に米ペンシルベニア大学並びにウイリス眼科病院にフェローとして留学。92年，東京医科歯科大学眼科助教授。2005年から現職。日本眼科学会専門医，日本神経眼科学会理事など。
1 眼瞼痙攣，片側顔面痙攣のボトックス治療の目的と鑑別
・A型ボツリヌス毒素（BTX）治療は，根治療法ではない。症状を緩和させることによって患者のquality of life，quality of visionを改善することが目的。
・施注には資格を要する。
・眼瞼痙攣，片側顔面痙攣の原因および症候は異なる疾患。発症初期には鑑別が困難な症例が存在する。片側顔面痙攣の原因には腫瘍や動脈瘤も含まれるため，2つの疾患の鑑別は重要。
・BTXの施注部位や施注量，効果の持続にも違いが生ずる。
2 眼瞼痙攣と片側顔面痙攣の症候と診断
・眼瞼痙攣は，運動性症状のほか，感覚症状・精神症状も起こすことが特徴。
・片側顔面痙攣は，眼周囲の軽度の痙攣から発症し，周囲の顔面神経支配筋へ痙攣が進展，増悪する。
・眼瞼痙攣の診断には，「眼瞼痙攣調査質問表」，「随意瞬目テスト（誘発テスト）」，「米国国立精神保健研究所疫学的うつ尺度（CES-D）」を用い，全身性疾患，眼科疾患の服薬歴，治療歴の聴取も必須。
・片側顔面痙攣ではCISS法による頭部MRIの撮像が必須。
3 眼瞼痙攣と片側顔面痙攣におけるBTX治療
・BTX治療は筋肉を緊張させている神経の働きを抑制し，特定部位の筋緊張を緩和する。
・眼瞼痙攣の治療ではBTX治療が第1選択。片側顔面痙攣においても症状緩和を希望する場合には，主要な選択肢。
・対症療法であること，効果の出方，全身性の合併症，費用の説明等，事前の説明が重要。
・BTXの手順は次のとおり。
①同意書を取得し，施注に伴う疼痛，出血等の説明，場合によっては事前の疼痛対策。
②自覚症状・瞬目テストの結果を参考に，施注部位，施注箇所を患者と相談の上で決定。
③細めの注射針で浅めに，全体を速やかに終えるよう施注，疼痛を最小限に抑える。
④施注箇所の速やかな止血で出血と浮腫も最小限に。
⑤終了後の薬液は0.5％次亜塩素酸ナトリウム溶液を加え，薬液の触れた器具類とともに失活させ，密閉廃棄。
・観察期間と施注スケジュールは，初回は①翌日から2～3日後，②1週間後，③5週間後（翌月），2回目以降は，1週間後，5週間後での経過観察。
・合併症が出た場合には，必ず受診するよう伝える。
・再施注は8週間以上の間隔で，それ以降は患者の希望と「瞬目テスト」を指標に再施注。
・患者自身の自己観察と，「瞬目テスト」の評価と併せて施注間隔，施注量をカスタマイズ。
・BTX治療無効例，効果減弱例には，薬剤治療等，他の治療の併用，または移行。
まとめ
・いずれの疾患も患者にとっては非常につらいもの。
・適切な診断のもと，患者と話し合いながら，それぞれにカスタマイズしたBTX治療を。
・無効例，減弱例でも患者に寄り添いながら，他の治療法を試みていくべき。
