お知らせ
デュピュイトラン拘縮［私の治療］
デュピュイトラン（Dupuytren）拘縮は，緩徐に進行する手掌腱膜の良性線維増殖性疾患である。Caucasianに多く，日本人での発生率は7～15％と言われている。家族内発生も多数報告されており，発症に遺伝的素因が関与していると考えられる。家族内発生では，散発的な発症例に比較して発症年齢が若く，多数指に及び，手掌以外にも足底，陰茎にも及ぶ重症例が多いと言われている。正常手掌腱膜の主成分はcollagen type 1であるが，デュピュイトラン拘縮の進行に伴いcollagen type 3へ変質し，皮下に結節や拘縮索が形成され，手指の伸展制限，指間の狭小化，進行すると手指の屈曲拘縮を起こしてくる。一般的には疼痛はないが，進行例では手指の屈曲拘縮のため，日常生活動作に不便をもたらす。
診断は臨床所見のみで，本疾患に特異的な臨床検査や放射線学的評価はない。2010年よりcollagen分解酵素薬であるザイヤフレックスⓇ注射薬が使用可能となったが，2020年より米国製薬メーカーから供給停止となり，現在は手術療法のみであるが，将来再び供給される可能性はある。
▶診断のポイント
原則として，疼痛のない手掌皮下の線維性構造物が次第に指の掌側にも伸展し，MP関節，PIP関節の屈曲拘縮をきたす。尺側指に多く発生し，母指に発生することは稀であるが，時に母指-示指間に線維性構造物が発生し，次第に指間距離が減少してくることがある。時に線維性構造物は指背部にも伸びる。MRIでは，T1 low intensity，T2 low intensityの構造物を皮下に認める。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
皮下の腫瘤のみで，PIP関節，MP関節の伸展制限が30°未満の場合は経過観察を行う。稀に疼痛を伴う線維性構造物のある場合には，伸展制限が30°未満でも手術的に切除が適応になる。
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