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特集：新しいNAFLD／NASHの診断基準
徳重克年
1984年筑波大学卒業，東京女子医科大学消化器内科入局。2003年同大学講師，10年准教授を経て，15年より教授・講座主任。NAFLD/NASH診療ガイドライン作成委員会委員長。
1 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）とは？
①日本消化器病学会・日本肝臓学会合同の診療ガイドラインにおいて，NAFLDの定義がなされている。
②わが国の成人の約25％がNAFLDである。
③NAFLDは，主にメタボリックシンドロームに関連する諸因子とともに，組織診断あるいは画像診断にて脂肪肝を認めた病態である。アルコール性肝障害，ウイルス性肝疾患，薬物性肝障害など，他の肝疾患は除外する。
2 NAFLとNASHの違い
①NAFLDは，病態がほとんど進行しない非アルコール性脂肪肝（NAFL，以前の単純性脂肪肝）と，進行性で肝硬変や肝癌の発症母地にもなる非アルコール性脂肪肝炎（NASH）に分類される。
②NASHは，病理診断による脂肪変性，炎症，肝細胞傷害（風船様変性）が特徴である。
③NAFLとNASHは，相互移行がある。NAFLの一部は，進行速度は遅いが線維化が進行することもある。
3 NAFLDの予後を規定する病理学的所見は何か？
・肝線維化が全死亡率，肝疾患死亡率に強く関連するため，肝線維化の進展状態を把握することを推奨する。
4 肝線維化のあるNAFLDの拾い上げ方法とは？
・今回の改訂ガイドラインで，肝線維化NAFLDの効率的な拾い上げ方法に関して，一次と二次スクリーニングに関するフローチャートを提案した。
・人間ドックで脂肪肝を指摘された場合，および代謝性疾患で通院中の患者で肝機能障害を認めた場合，線維化マーカー，FIB-4 indexのスコアリングシステム，血小板数などで肝臓の線維化の可能性を検索する。
・次にFIB-4 index 1.3以上またはNAFLD fibrosis score−1.455以上あれば，肝生検またはエラストグラフィ（FibroScan®，MRエラストグラフィ）を考慮する。特にFIB-4 index 2.67以上の場合は，線維化が強く疑われるため，線維化ステージを把握すべきである。
5 NAFLDにおけるHCCスクリーニングとは？
・肝硬変（または，ほぼ同等の肝硬度を認めた場合）は，半年おきの腹部超音波検査，腫瘍マーカーにより，HCCのスクリーニングを行うことを推奨する。
・男性では線維化ステージF2以上，女性ではF3以上でHCC発癌の可能性がある。
6 まとめ
2021年度は，改訂ガイドラインを広く理解・周知してもらい，NAFLDの肝線維化の重要性を認識し，線維化・HCCのスクリーニングが効率的に行われ，有効な治療に繋がることを望む。
伝えたいこと…
わが国には約2300万人という多数のNAFLD患者がおり，肝臓の線維化が生命予後に関連する。すべてのNAFLDを精査・治療はできないので，脂肪肝を診た場合には肝線維化の有無に注意し，肝線維化群を拾い上げるべきである。
