お知らせ
歩行時のふらつきで来院した23歳女性［鑑別診断塾入門（13）］
【現病歴】X-5日，朝起きたら物が見えづらく，運転中センターラインが二重に見えた。両下肢のびりびり感にも気づいた。近医で頭部CT異常なしと言われた。X-4日，左口角から水分が漏れてしゃべりにくくなり，再度，近医受診し心療内科受診を指示された。X-2日，両上肢にもびりびり感が出現した。歩行もふらつきを自覚。X-0日，当院受診。
＜追加の情報＞
日内変動・易疲労性なし。羞明感あり。視力低下・眼痛なし。四肢で左右差はないが風呂の温度がわかりにくい。酔ったようなふらつきがある。
【既往歴】X-11日，上気道症状でかかりつけ医からアジスロマイシン，デキストロメトルファン，L-カルボシステインの処方。
【生活歴】接待を伴う飲食店勤務。飲酒：1年前からハイボール30杯／日，焼酎ボトル1本／日。喫煙：40本／日を7年間。偏食（つまみのみ）。
【バイタルサイン】意識清明。BT 36.8℃，BP 121／56mmHg，PR 87／min，RR 18／min，SpO2 97％（RA）
【身体所見】瞳孔5.5mm／5.5mm，対光反射は遅鈍。両側外転障害が目立つ，全方向の眼球運動制限あり。眼振なし。前頭筋を含む両側顔面筋力低下（R＜L）。両上肢肘から遠位，両下肢膝から遠位での温痛覚・触覚低下。tandem gaitは困難。深部腱反射正常。足底反射は底屈。
キーワード
・先行感染 ・複視 ・散瞳
・全方向性眼筋麻痺（外転優位）
・末梢性顔面神経障害
・失調歩行
・四肢感覚低下
考えられる診断は？
A . Tolosa-Hunt症候群
B . 重症筋無力症
C . Fisher症候群
D . Wernicke脳症
E . 多発性硬化症
