全身の症状
case01 発熱，全身倦怠感を主訴に受診した46 歳女性
case02 COVID-19 肺炎の入院14日目に発熱を認めた55 歳男性
case03 嚥下痛と関節痛を主訴に受診した42 歳男性
case04 手指の痛みを主訴に受診し，診察中に症状が増えた53 歳女性
case05 1 週前からの食欲低下と嘔気で受診した71歳女性
case06 発熱と多発肺結節を認めた52 歳男性
case07 2日前からの発熱を訴えた76 歳女性
case08 温熱により悪化する全身痛を主訴に受診した69歳女性
case09 抗菌薬により改善する発熱を主訴に受診した56 歳男性
case10 長引く発熱, 寝汗, 関節痛を主訴に受診した40 歳男性
case11 急性の発熱と肝機能障害を認めた69 歳女性
case12 縦隔気腫を指摘された15 歳女性
case13 尿路感染改善後に発熱，意識障害をきたした81 歳女性
case14 CKおよび胆道系酵素の上昇を認めた67 歳女性
case15 右下肢の皮下出血を訴えた92 歳女性
case16 体動で悪化する全身痛を主訴に来院した65 歳男性
case17 顔面・四肢の浮腫と体重増加を主訴に受診した28 歳妊婦
case18 亜急性に増悪する全身性リンパ節腫大，全身性浮腫を主訴に受診した53歳男性
case19 貧血と高グロブリン血症を認めた67 歳女性
case20 臍部からの腹水排液後に呼吸苦を呈した54 歳男性

皮膚の症状
case21 3カ月前から二峰性の発熱・皮疹で受診した30 歳男性
case22 発熱と皮疹を主訴に来院した66 歳男性
case23 手のふやけを主訴に受診した47 歳女性
case24 発熱と陰囊の発赤・腫脹を主訴に受診した44 歳男性

神経・精神の症状
case25 特定の姿勢で誘発される8年前からのめまいで受診した33歳男性
case26 繰り返す頭の中の不快感を主訴に受診した71歳男性
case27「自分は正常ではない」ということを主訴に受診した78歳男性
case28 発作的な脱力感を主訴に来院した53歳男性
case29 歩行時の両下肢脱力を主訴に受診した66歳英国男性
case30 左下腿の脱力と痛みを主訴に受診した75歳女性
case31 左母指と示指の動かしにくさを主訴に受診した58歳男性
case32 間欠性跛行を主訴に受診した62歳男性
case33 両下肢のしびれと運動時の右下肢脱力を主訴に受診した50歳男性

頭頸部の症状
case34 急性の眼痛と頭痛を訴える34歳女性
case35 舌先のしびれを訴えた69歳女性
case36 味覚低下と舌の違和感を訴えた65歳男性
case37インドネシアからの帰国後に頸部リンパ節腫脹を呈した28歳女性
case38 COVID-19 流行下に頭痛と悪心で受診した41歳男性
case39 繰り返す左頸部痛，および発熱と咳嗽で受診した26歳女性
case40 発熱と前頸部痛を主訴に来院した30歳男性
case41 バチバチという耳鳴りを主訴に受診した51歳女性
case42 眉間のしびれるような痛みを主訴に受診した49歳男性
case43 頭痛と両眼視力低下をきたした免疫能低下状態の71歳男性

胸・腰背部の症状
case44 坐位で悪化する腹痛を主訴に受診した51歳男性
case45 発熱と右側胸部痛を訴える84歳男性
case46 1カ月前からの嚥下時胸部違和感を主訴に受診した85歳男性
case47 前日からの左側胸部痛を主訴に受診した25歳男性
case48 背部痛と嚥下障害を主訴に受診した72歳女性
case49 胸部違和感と呼吸困難感を主訴に受診した19歳女性
case50 圧迫骨折後に増悪する腰痛を訴えた57歳男性
case51 3日前からの血痰と労作時呼吸困難を主訴に受診した68歳男性
case52 6日前の左側胸部から始まり，左背部，左頸部，頭部に痛みが拡散した67歳女性
case53 発熱と左傍脊柱筋に圧痛を認めた88歳女性
case54 夜間の背部ふるえを主訴に受診した70歳女性

腹部の症状
case55 2日前からの心窩部圧痛を主訴に受診した51歳男性
case56 排便中に生じた下腹部痛を主訴に来院した85歳女性
case57 右鼠径部痛を主訴に来院した47歳男性
case58 左鼠径部のしこりを主訴に受診した13歳男性
case59 発熱と右鼠径部痛を訴える16歳男性
case60 繰り返す左下腹部痛を主訴に受診した30歳男性
case61 左鼠径部痛を主訴に受診した17歳男性
case62 左下腹部痛を主訴に受診した81歳男性

四肢の症状
case63 急性の発熱と末梢性多関節炎を訴える68歳男性
case64 両下腿の浮腫を主訴に受診した78歳女性
case65 発熱と右上腕痛を主訴に受診した73歳女性
case66 3カ月前からの左前腕のむくみを訴えた74歳女性
case67 繰り返す両下肢痛を主訴に受診した22歳男性
case68 2 年前から繰り返す手の発赤，腫脹，疼痛を主訴に受診した18歳女性
case69 両大腿部痛を主訴に受診した64歳女性
case70 右上肢の浮腫を訴えた84歳女性
case71 左足背の腫れと痛みを主訴に来院した39歳男性
case72 右手の痛みと腫れを主訴に来院した53歳女性

Column 不確実な世界で専門性を発揮するジェネラリスト
最終診断名一覧
Take Home Message 一覧

このたび『外来診療のUncommon Disease』を追加上梓したが， 第4巻ともなると私たちを稀な疾患に特化した診療グループと思われる向きもあろう。実際にはコモンディジーズの非典型例や心理社会的修飾例が大半を占め，Uncommonと記されたケースは， 私たちも初めて経験する疾患である。もちろん非典型例や稀な疾患を診断するのはジェネラリストの仕事ではないのかもしれないが，今後プロトコール型の健康問題解決はAIや医師以外の医療職に取って代わられ，ジェネラリストには併存する器質疾患に心理・社会的要因が絡んだ複雑なケースの対応が求められるようになるだろう。そのような時代に備えて，様々な方略を駆使しながら患者の問題を定義し，必要な対処法を患者や患者家族と決定していくプロセスを研鑽しておく必要がある。当科に紹介される患者の多くが，丁寧なバイオサイコソーシャルアプローチで問題解決に至っており，このような時間をかけた診療が将来，保険診療の対象となることを切に願う。
今回， むずむず脚症候群の亜型をUncommonとして2例掲載したが， ここ1年で数例経験しているので，それほど稀ではないのかもしれない。いずれの症例も脚以外に発症した亜型がゆえに，心因性ないし単なる不眠症と誤診されていた。むずむず脚症候群の病態から考えると，脚に限定される必要はなく，全身のいかなる部位に生じても良い。これを示すために，本書ではLegsをXに置き換えたrestless X syndromeという造語を附記している。命に関わる疾患ではないが，大きく損なわれたQOLを，特効薬ないし鉄剤補充だけで取り戻すことができるので，あいまいな局所症状を強く訴える患者を診たときに思い出して貰えれば幸いである。