お知らせ
滲出性中耳炎［私の治療］
滲出性中耳炎は急性炎症を伴わず中耳貯留液を認める状態であり，「鼓膜に穿孔がなく，中耳腔に貯留液をもたらし難聴の原因となるが，急性炎症すなわち耳痛や発熱のない中耳炎」と定義される1）。小児において就学前に90％が一度は罹患する中耳疾患であり，小児難聴の最大の原因である。言語発達，学業や行動上の問題に影響を及ぼす可能性がある1）。
小児滲出性中耳炎は，周辺器官の炎症病変との関連性の中でとらえるべき疾患であり，治療の対象には中耳貯留液や鼓膜の病的変化だけでなく，鼻副鼻腔などの周辺臓器の病変も含まれる。
▶診断のポイント
小児滲出性中耳炎は，感冒罹患時や急性中耳炎罹患後に発症する場合が約50％と多い1）。
主な症状は難聴，耳閉塞感であるが，症例の多くが就学前の小児であり，正確な聴力の把握が困難な場合もある。したがって，保護者からの詳細な問診が重要であるが1），保護者が気づいていないことも多い。
診断には顕微鏡や内視鏡を用いた鼓膜の観察が重要であるが，気密耳鏡やテンパノメトリーは，客観的な中耳貯留液の診断に有効である1）。
幼少児では聴力検査が施行困難なことも多い。診察時の聴覚印象や言語発達の観察，気密耳鏡やテンパノメトリー，画像検査などによる側頭骨乳突蜂巣発育程度の確認などで，おおよその聴力閾値を推定する1）。そして難聴が疑われる場合は，ABR（聴性脳幹反応）を含む精密聴力検査が可能な施設への紹介を検討する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
中耳貯留液が起こす難聴を可及的早期に改善すること，鼓膜の病的変化（鼓膜緊張部もしくは鼓膜弛緩部の高度の内陥，耳小骨の破壊，鼓膜が薄くなる，鼓膜硬化症，癒着など）とその後遺症を予防することを目的として治療される1）。
本疾患の95％は自然治癒するとされ，国内外から報告されている小児滲出性中耳炎ガイドラインでは，鼓膜の病的変化がなければ，発症から3カ月間は手術加療を行わず，watchful waitingが勧められている。
このため，まずはアレルギー性鼻炎や鼻副鼻腔炎などの周辺臓器の炎症疾患があれば，それらの加療を行う。一方，2～3歳未満では，しばしば反復する急性中耳炎の関与が大きいので，この年齢では急性中耳炎としての対応を優先する。
watchful waiting期間を経過しても改善しない例で，鼓膜のアテレクタシスや癒着などの病的変化が出現した場合，ならびに良聴耳の聴力が30dBを超える聴力障害を示す場合，外科的治療（鼓膜換気チューブ留置術が第一選択）が適応になると考えられる1）。
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