お知らせ
中咽頭癌［私の治療］
中咽頭は解剖学的に嚥下，音声に関わる重要な部位であり，前壁（舌根），側壁（扁桃），上壁（軟口蓋），後壁，の4つの亜部位にわけられる。中咽頭癌発症のリスクファクターとして，従来から指摘されている喫煙，飲酒に加えてハイリスク型human papilloma virus（HPV）感染の関与が明らかになっている。近年はHPV陽性癌の増加が世界的に顕著である。
HPV陽性癌と陰性癌では病態が異なる。HPV陽性癌は，主に側壁，前壁に発生し若い年齢層に多い。一方HPV陰性癌は，すべての亜部位において発症する。また，HPV陰性癌では，field癌化の影響で他の頭頸部領域や食道，肺などを含めた重複癌が多いのが特徴である。
▶診断のポイント
【症状】
初期には，咽頭違和感などの軽微な自覚症状しか有しないことが多い。進行すると嚥下時痛，構音障害，耳周囲への放散痛，開口障害，唾液への血液混入などが出現する。リンパ節転移をきたした結果，頸部腫脹を自覚する場合も少なくない。
【検査所見】
病変は経口的に視認できる場合もあるが，咽喉頭内視鏡検査を経口的，経鼻的に行った上で，進展範囲を確認する必要がある。組織学的に扁平上皮癌が多くを占めており，腫瘍からの組織生検によって確定診断を得ることができる。
なお，2017年にUICCのTNM病期分類が改訂され，中咽頭癌ではHPVの代用マーカーであるp16免疫染色結果に応じて，p16陽性癌と陰性癌で別々の分類を用いることとなった。したがって，従来のHE染色に基づいた病理組織診断に加えて，免疫組織染色でp16発現の有無を確認する必要がある。
進展度（病期診断）を確認するためには造影CT，MRI，頸部超音波検査，PET-CTを行う。また，重複癌の有無を確認するために，上部消化管内視鏡による食道，胃などのスクリーニング検査を行う。
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