お知らせ
オウム病［私の治療］
オウム病は，Chlamydia psittaciによる人獣共通感染症である。トリの排泄物に含まれる病原体を吸入して5～14日間の潜伏期間を経て，発熱，乾性咳嗽，頭痛，全身倦怠，筋肉痛，関節痛等のインフルエンザ様症状で発症するが，肺炎を呈する場合と，呼吸器症状を欠如して敗血症様症状を呈する場合がある。軽症例から，広範な肺炎を発症し播種性血管内凝固症候群（DIC）や急性呼吸促迫症候群（ARDS），多臓器不全（MOF）を合併する重症例までがみられる1）。
▶診断のポイント
トリとの接触の聴取が最も重要である。特に飼育鳥が死亡している場合には疑いが強くなる。
肺炎を呈する場合は，非定型肺炎を疑う所見（白血球数正常，膿性痰欠如，βラクタム薬無効など）がみられる。日本呼吸器学会「成人肺炎診療ガイドライン2017」の細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別診断基準2）が参考となる。
診断は，血清診断が主体となる。補体結合反応（CF）は属特異性であるため，種特異的なmicro-IF法が用いられることが多い。ペア血清で4倍以上のIgG抗体上昇またはシングル血清でIgM抗体上昇の場合に有意とされる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
血清診断には判明に日数を要するので，トリとの接触が疑われる例では，本症疑いとしてエンピリックに治療を開始する。
Chlamydia属は，偏性細胞内寄生性微生物であり，細胞内に封入体を形成して増殖する。細胞壁にペプチドグリカンを欠如するため，ペニシリン系やセファロスポリン系のβラクタム系抗菌薬は無効であり，テトラサイクリン系薬が第一選択薬で，マクロライド系薬が第二選択薬となる。ニューキノロン系薬も有効であるが，オウム病には保険適用がないものが多い。幼小児や妊婦にはマクロライド系抗菌薬を用いる。
抗菌薬の投与期間は除菌を考慮して2週間が勧められる。症状が改善すれば，注射薬から同系統の内服薬に変更（スイッチング）も可能である。
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