お知らせ
小脳橋角部腫瘍［私の治療］
小脳橋角部腫瘍の約80％を聴神経腫瘍が占め，ついで髄膜腫がみられる。聴神経腫瘍は前庭神経に生じる神経鞘腫であり，主に難聴，耳鳴，めまいなどの蝸牛前庭症状を初発症状とする。発生頻度は100万人当たり約20人である。
▶診断のポイント
聴神経腫瘍における難聴は，急性感音難聴として発症する例と，発症時期が明らかでないまま進行性難聴を呈する例とがみられる。急性感音難聴の中で聴神経腫瘍の診断に至る例は約3％程度と推定されている。聴力型は，急性難聴で発症した症例の中では谷型が最も多くみられ，高音漸減型が続き，非突発難聴例では高音障害型や水平型（皿型）が多い。感音難聴症例におけるスクリーニング目的のMRI撮影基準として，2つ以上の連続する周波数における10dB以上の左右差，1つの周波数における15dB以上の左右差，などが提唱されている。めまいを主訴とするのは約10％で，反復性のめまい，進行性難聴合併症例ではMRI撮影は必須である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療の選択肢は，経過観察，手術そして放射線照射である。QOLの観点からは，治療法間での優劣はみられない。治療の選択は一般的には年齢，腫瘍径，腫瘍の増大速度，聴力，患者の希望，合併症などにより判断される。基本的な考えは，大型の腫瘍を除いた多くの症例において，まずは経過観察を選択し，半年～1年に1度のMRI撮影を行って，腫瘍の増大傾向があれば積極的治療（手術ないし放射線照射）を考慮する。増大傾向がなければ経過観察を継続する。聴力の悪化が見込まれる例では，聴力温存手術を考慮する。
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