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ウイルス性疣贅［私の治療］
ウイルス性疣贅は，ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus：HPV）の感染によって皮膚・粘膜に生じる良性腫瘍の総称である。皮膚科領域で診るウイルス性疣贅の多くが尋常性疣贅であり，典型例と非典型例にわけられる。ウイルス性疣贅にはそのほかに扁平疣贅，尖圭コンジローマ，疣贅状表皮発育異常症などがある。
▶診断のポイント
【尋常性疣贅】
〈典型例〉
手足に好発し，数mm～1cm大の表面は角化した結節を生じ，徐々に増加する。小さな結節は表面平滑で光沢がある。大きな結節は角化が著明で表面粗糙な乳頭状を呈する。最も多い病型で難治例や多発例も少なくない。ダーモスコピーでは点状出血，ヘアピン血管，凝血塊，乳頭状構造等の所見を呈する。鑑別疾患は主に脂漏性角化症，胼胝腫，鶏眼等である。臨床像はHPVの感染部位によって変わってくる。
〈非典型例〉
①指状／糸状疣贅
主として顔面・頸部に生じ，外方向性に増殖する疣贅である。指をすぼめたような形状を呈するものを指状疣贅，先端が細長く尖った形状を呈するものを糸状疣贅と称する。
②爪部疣贅
爪部に生じる難治性疣贅である。爪周囲に疣贅が生じると，側爪郭，後爪郭から爪上皮にHPVの感染が広がり，爪下疣贅となることがある。その後，上皮が増殖し角質層の肥厚をきたして爪を押し上げ，難治性の爪下疣贅をきたす。
③足底疣贅・モザイク疣贅
足背と違い足底は加圧部のため疣贅の外方向性増殖が乏しく， HPV感染表皮細胞は内方向に増殖していき，表面粗糙な角化性局面，結節を生じる。足底疣贅の中で，個疹が融合し敷石状の形を呈した際，モザイク疣贅と呼ばれる。
④ドーナツ疣贅
環状を呈する疣贅で，再発例としてみられる。典型例，非典型例の原因は，いずれもHPV2（2a）／27／57型の感染が主である。わが国ではHPV27型の感染が比較的多い。
【扁平疣贅】
主に顔面，四肢に生じる。皮膚面からわずかに隆起した皮疹で褐色～正常皮膚色であり，円形～多角形の形状をなし，表面は平滑であることが多く，角化傾向は少ない。臨床像は多彩であり，しばしば多発し散在性，集簇性にみられるが，搔破などによってHPVが拡散し，疣贅が線状に配列するケブネル現象は特徴的である。鑑別疾患は脂漏性角化症，脂腺増殖症，ミリウム，汗管腫，黄色腫等が挙がる。的確な診断をつけるには病理組織検査が一般的である。しかし，病変が古いと扁平疣贅に特異的なbird’s eyeが表皮内に認められないことがある。最終的にはHPV遺伝子検索で確定診断に至る。HPV3／10／28／29／77／78／94／117／125／160型等の感染により生じる。
【尖圭コンジローマ】
主として外陰部，肛門周囲の皮膚粘膜移行部に発症し，乳頭状，鶏冠状，カリフラワー状を呈する疣贅である。HPV6／11型の感染による。鑑別診断はボーエン様丘疹症，陰茎真珠様小丘疹，腟前庭乳頭腫症，フォアダイス状態などがある。稀に乳幼児にみられる。出産時に新生児の肛門周囲，喉頭，気管支等の粘膜上皮細胞にHPVが感染し，やがて肛門周囲に疣贅や再発性呼吸器乳頭腫症が生じる。産道感染が考えられている。
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