お知らせ
ボーエン様丘疹症［私の治療］
ボーエン様丘疹症は性行為感染症であり，ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus：HPV）の主として16型の感染によって生じる。陰茎では陰茎上皮内新生物（penile intraepithelial neoplasia ：PIN）と呼ばれ，外陰部では外陰部上皮内新生物（vulvar intraepithelial neoplasia：VIN）とも呼ばれる。
▶診断のポイント
【臨床症状】
ボーエン様丘疹症は，若年者の陰茎亀頭，包皮，外陰，肛門周囲といった皮膚・粘膜移行部に褐色，黒褐色，黒色の丘疹が多発性に散在，集簇する。特に自覚症状のない隆起性小腫瘍である。小丘疹が融合して局面を形成することもある。経過は自然に消退する症例もみられるが，有棘細胞癌へ進展するケースもある。
【検査所見】
病理組織学的にボーエン病と類似した組織像を呈するのが特徴で，これが名前の由来となった。すなわち上皮内に核異形成，分裂像をはじめ，clumping cellを認め，基底膜が保たれているのが基本的構築である。しかしPINやVINは，病理組織学的に上皮内に細胞の異形性が1／3，1／2，2／3以上ある場合に各々グレードI，Ⅱ，Ⅲと分類される。したがって，ボーエン様丘疹症の病理組織像は必ずしも同一ではなく，グレードIでは上皮の肥厚とわずかな核異形成，分裂像のみである。また，PCR法等によるHPV遺伝子検査では16，18，31，33，45，52，58型等のようなハイリスク型HPVが必ず検出される。近年，ハイブリッドキャプチャー法はHPV遺伝子検査において保険適用とされている。簡便で診断学的にも有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
ボーエン様丘疹症の治療には凍結療法，電気凝固療法，炭酸ガスレーザー治療，外科的切除術，5-アミノレブリン酸媒介光線力学療法（ALA-PDT），5-FU（フルオロウラシル）軟膏外用，イミキモド外用などがある。これらの治療は適応外使用がほとんどであるため，患者から同意を得る。
一般的な治療は，凍結療法やイミキモド外用などで数カ月，経過をみていく。あまり変化のない際には，外科的切除や電気外科療法などを選択している。すなわち，局所麻酔下にてハサミで切除し，電気メスや炭酸ガスレーザーで止血させる。局面形成の病変には，止血かつ抗菌効果のあるハイドロファイバーⓇに銀イオン効果をプラスした抗菌性創傷被覆・保護材を貼付すると，施術後の出血がなく上皮化を促す。
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