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胸部CTと胸部X線の撮影の違いは？
胸部CT撮影時には，金属類はもちろん湿布剤も取り外すように指示されますが，プラスチック製ボタンはそのままで撮影可と言われました。胸部X線撮影とはどのように違うのでしょうか。ご教示下さい。（埼玉県 I）
【回答】
【CTは断層像，X線は投影像であるため，X線ではプラスチックを外す】
胸部X線撮影は，通常立位か臥位の状態で撮影します。X線装置のX線管からX線が放射され体を通過し，対側に設置したX線フィルムもしくはX線デジタル検出器に投影されます。体の前から後ろまですべての組織や物質をX線が通過し，その密度によってX線が異なる程度で吸収されるため，画像には様々な濃淡が現れます。
単純X線画像で視認分別できる濃淡は，大まかに黒いほうから空気，脂肪，軟部，石灰化（骨），金属濃度の５種類です。軟部濃度には液体も含まれますが，X線画像では軟部組織と液体の区別はつきません。プラスチックもX線を透過するため，軟部組織として表示されます。X線画像にプラスチックが写り込むと，画像は投影画像のため，体の中にあるのか外にあるのかの区別がつかず，形状によっては病変と誤認する可能性があります。金属は骨よりも真っ白に写り込み，診断に支障をきたすため，撮影前に取り外す必要があります。
胸部CT撮影では，患者は寝台に横たわり，寝台がドーナツ状のガントリーの中に入って撮影します1）。ガントリーに設置された，対になるX線管と検出器のシステムが患者の周りを回転し，X線が体を通過してどのくらい減弱したか，患者の体を通過したX線の情報を収集し，断層像が生成されます。画像の濃度となるCT値（Hounsfield unit：HU）は，水のX線吸収率を基準として計算され，代表的な物質は以下の通りです。空気：−1000HU，脂肪：−100HU，水：0HU，軟部：20〜60HU，血腫：〜60HU，石灰化（骨）：1000HU，金属：＞1000HU。さらに，造影剤を使用すると様々な造影効果が得られ，CT値の変化で病態を推論できます。これらのCT値を視認分別しやすくする方法としてwindow条件があります。
CT画像においても，プラスチックは軟部濃度として描出されます。ただし，CT画像は断層画像のため，存在部位が体内にはないことが明確に視認でき，画像診断に支障はありません。
一方で，金属はX線を強く吸収するので，金属から検出器の間のデータがほとんど欠落してしまいます。CT撮影原理として，最低限180°方向からデータを収集しているため，断層画像になると，金属部分を中心とした白黒の放射状のアーチファクト（金属アーチファクト）が出現し，診断に支障が出ます2）。したがって，CTでも金属類は撮影前に取り外しが必要です。湿布も金属とは異なりますが，同様にアーチファクトを引き起こす可能性があるため，撮影前に取り外す必要があります。
【文献】
1） 市川勝弘:CT super basic. オーム社, 2015, p2.
2） 市川勝弘:CT super basic. オーム社, 2015, p34.
【回答者】
町田 幹 日本医科大学付属病院放射線科講師
林 宏光 日本医科大学付属病院放射線科教授
