お知らせ
腰部脊柱管狭窄症［私の治療］
▶治療の実際
特に一手目，二手目はない。
【軽症】
〈腰痛，下肢痛に対して〉
セレコックスⓇ100mg錠（セレコキシブ）1回1錠1日2回（朝・夕食後），またはロキソニンⓇ60mg錠（ロキソプロフェンナトリウム水和物）1回1錠1日3回（毎食後），またはカロナールⓇ錠（アセトアミノフェン）1回300～1000mg（投与間隔を4～6時間以上あける），またはノイロトロピンⓇ4単位錠（ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液）1回2錠1日2回（朝・夕）
【間欠跛行に対して】
オパルモンⓇ5μg錠またはプロレナールⓇ5μg錠（リマプロスト アルファデクス）1回1錠1日3回（朝・昼・夜）
【中等症】
〈腰痛に対して〉
サインバルタⓇ20mgカプセル（デュロキセチン塩酸塩）1回1カプセル1日1回（朝食後）より開始，治療用量60mg／日まで漸増
〈神経症状を有する場合，上記に加えて〉
タリージェⓇ錠（ミロガバリン）1回2.5～5mg 1日2回より開始，維持用量15～30mg／日，またはリリカⓇ OD錠・カプセル（プレガバリン）1回25～75mg 1日2回より開始，維持用量150～300mg／日
上記で効果が得られない場合，下記を併用または変薬する。
トラマールⓇ25mg OD錠（トラマドール塩酸塩）1回1錠1日3～4回，またはワントラムⓇ100mg錠（トラマドール塩酸塩）1回1錠1日1～2回，またはツートラムⓇ錠（トラマドール塩酸塩）1回25～50mg 1日2回より開始，維持用量100～300mg／日，またはトラムセットⓇ配合錠（トラマドール塩酸塩・アセトアミノフェン）1回1錠1日2～3回（承認用量1回1～2錠×4回／日）
【重症】
〈腰痛，下肢痛に対して〉
デュロテップⓇMTパッチ2.1mg（フェンタニル貼付剤）1回1枚3日ごと（胸部，腹部，上腕部，大腿部等に貼付）
▶非典型例への対応
不可逆的な神経症状を呈した場合，緊急手術や比較的早期の手術を要することがある。
①排尿・排便機能障害，さらに安静時・歩行時の会陰部灼熱感等が強く出現した場合
②下肢の筋力低下や，筋萎縮などが出現した場合
【高齢者への対応】
高齢者では特に下記疾患との鑑別が重要となる。
①末梢動脈疾患（peripheral artery disease：PAD）：同様に間欠跛行を呈する。腰部脊柱管狭窄症に比較し，休息時間が長い，自転車に乗れないなどの臨床症状を呈する。足背，後脛骨動脈の触知は必須である。足関節上腕血圧比（ankle brachial pressure index：ABI）の低下も参考にする。
②下肢関節疾患：跛行，下肢痛を呈する場合，変形性膝・股関節症を考慮に入れる。関節水腫，可動域制限などが鑑別点である。
▶専門家へのコンサルト
①保存療法で効果がない場合や，患者が詳細な「治療方針」「予後の説明」を求めた場合
②下肢筋力低下，膀胱直腸障害が出現した場合
③患者が手術療法を希望した場合
【文献】
1）日本整形外科学会, 他, 監: 腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2011. 南江堂, 2011.
2）Konno S, et al:BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:102.
大鳥精司（千葉大学大学院医学研究院整形外科学教授）
