お知らせ
頸椎椎間板ヘルニア［私の治療］
頸椎椎間板ヘルニアでは，髄核を主体とする椎間板の一部が逸脱して脊髄・神経根を圧迫することにより症状を呈する。神経症状は，ヘルニアが後外側に突出し神経根を刺激する神経根症，およびヘルニアが後正中に突出し脊髄を刺激する脊髄症に大別される1）。
▶診断のポイント
【神経根症】
通常は，一側上肢の当該神経根支配領域への放散痛が生じ，続いて感覚鈍麻，脱力，腱反射低下などの神経脱落症状を呈する。Spurlingテストなどの疼痛誘発テストが診断に有用である1）。
【脊髄症】
手指のしびれ感，体幹・下肢の感覚鈍麻が両側性に出現することが多い。手指の巧緻運動障害，痙性歩行障害，排尿障害を呈する。上肢の症状がまず出現し，続いて下肢症状を呈することが多い1）。
【画像診断】
頸椎単純X線像で，ヘルニア発生高位の椎間板腔は狭小化することが多い。脊柱管前後径が13mm以下では脊柱管狭窄と判断され，脊髄症発生の危険性が高くなる。MRIは圧迫因子と脊髄・神経根の関係を立体的にとらえることができる。T2強調像で新たに発生したヘルニア塊がよく描出され，くも膜下腔圧迫状況が把握可能となる。脊髄圧迫部位を中心に髄内が白く高信号となっている場合は，脊髄の不可逆性変化を示している可能性がある1）。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
脊髄症が重度の場合を除き，まず保存療法が選択される。特に神経根症の場合は，保存療法にて軽快する確率が高い。
重症の脊髄症，すなわち，日常生活動作に不自由な手指巧緻運動障害，歩行困難を伴う痙性歩行障害，膀胱直腸障害が明らかな場合は手術適応となる。また，保存療法に抵抗性の，耐えがたい上肢痛を有する神経根症では，手術が適応されることがある1）。
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