お知らせ
予後予測（非がん）［私の治療］
非がん疾患患者の緩和ケアは慢性疾患を持つ患者の下降期，臨死期のケアであり，Lynnらが指摘するようにその病の軌跡には疾患別に特徴1）がみられる。心不全などの臓器不全群では急性増悪と改善を繰り返しながら，徐々に機能が低下する軌跡をたどり，死は比較的急に訪れる。一方，認知症・老衰モデルは，ゆるやかにスロープを下るように機能が低下し，高齢者ではこのモデルが約半数を占める。
非がん疾患では，疾患や個人によって機能が低下する部位や臓器，進行の仕方やスピードが異なり，元の病の軌跡そのものが多様である。加えて，標準的な治療やケアがなされたか，延命治療を選択したかによっても異なるため，がんのような共通の予後予測指標は存在しない。
▶アセスメントのポイント
非がん疾患の疾患別予後予測指標では，人工呼吸器を選択しないALSでは％VC，透析などの代替療法を選択しない腎不全ではeGFRのような単一指標が用いられることもあるが，多くは認知症のADEPT（Advanced Dementia Prognostic Tool），COPDのBODEインデックス，CODEXインデックス，心不全のSeattle Heart Failure Model，肝不全のMELD（Model for End-Stage Liver Disease）スコアなど，いくつかの因子を組み合わせた複合的なスコアが用いられる。しかし，これらの疾患別予後予測指標の精度はいずれも高くないため，臨床現場において正確な予後を予測することは困難2）であると結論づけられている。さらに，ほとんどの非がん疾患患者は後期高齢者であり，multimorbidity（多疾患併存状態）である。実際multimorbidityは高齢者死亡の69％に関与し，疾患別予後予測指標を適用できないことがほとんどである。
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