お知らせ
私，骨粗鬆症でしょうか……②（腎機能障害あり）［骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─（42）］
鑑別診断
▶今回は第41回（No.5255参照）の続編で，腎機能障害がある患者への対応を考えていきます。
▶人間の骨格がもつ2つの大きな生理機能は，「体格の支持性を保つ」ことと「細胞外液のミネラル緩衝」です。前者が低下することを「骨粗鬆症」と，後者が低下することを「CKD-MBD（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）」と呼びます。
▶腎機能障害がない場合には，腎臓で活性型ビタミンDが産生されることで腸管のカルシウム（Ca）吸収が亢進し血中Ca濃度を保ち，骨代謝回転を正常に保っています。
▶腎機能障害が進行すると活性型ビタミンDが低下するため，腸管Ca吸収が低下し血中Ca濃度も低下します。そして，副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）の分泌刺激により骨代謝回転を亢進し，血中にCaを放出するミネラル緩衝が働きます。それにより「高回転型骨粗鬆症」が進行していきます。
