本書の発刊に寄せて　島崎淳也

序文

1章　熱中症“様々な用語”の謎となぜ
1　地球温暖化の何が問題？　温暖化なのになぜ寒暖差が激しくなっているの？
2　熱中症とは？　熱射病とは？　世界と日本で同じ？　違う？
3　世界の熱中症，欧米と日本で何が違う？　熱波って海外で言いますよね。日本では寒波のみ？
4　WBGT？　そのまま日本に取り入れていいの？
5　熱中症の専門家は何科の先生？　熱中症の専門家とは？　夏場の患者さんはすべて熱中症で良い？　敗血症患者もいますよね…。診断のバイオマーカーはあるの？

2章　熱中症“診断”の謎となぜ
6　軽い熱中症，ERで疑うべき主訴は何？　患者さんが熱中症と言わないこともあります。
7　ジェラートスコア，知ってる？　このスコアの利点と欠点を教えます。
8　熱中症分類，何で４つになったの？　qⅣ度って何？　Ⅳ度と何が違う？　どうやって使ったら良い？
9　重症熱中症の患者さんの血液はドロドロ？　サラサラ？
10　高齢者の熱中症の特徴は？　これって日本独自のもの？
11　熱中症性脳症って何？　特異的治療は存在するの？

3章　熱中症“メカニズム・機序”の謎となぜ
12　熱中症とシバリング
13　熱中症はどうして起こるの？　古い考え方と新しい考え方に違いはあるの？

4章　熱中症“鑑別診断”の謎となぜ
14　熱中症と同様に高い熱が出る，紛らわしい病気をわかりやすく解説します（総論）。
15　熱中症と同様に高い熱が出る，紛らわしい病気をわかりやすく解説します（各論）。

5章　熱中症“治療”の謎となぜ
16　熱中症の治療は冷やすだけ？　たかが冷やし，されど冷やし。
17　熱中症によるDICは治療したほうが良いの？　治療しなくても良い？　ズバリ，どっち？
18　熱中症Ⅲ度は入院しないといけないの？
19　ズバリ冷却温度目標は？　目標温度が決められた背景は？

6章　熱中症“予後”の謎となぜ
20　重症熱中症の神経学的予後は？

7章　熱中症“予防”の謎となぜ
21　熱中症にならない身体づくりってあるの？　いつから準備？
22　暑い夏に子どもと外出，ズバリどうすれば良い？　水筒の中身は？　どれくらい飲ませる？　何時間おき？
23　経口補水液，最も美味しい味付けは？
24　熱中症，予防薬はあるの？

8章　熱中症“なんでも”の謎となぜ
25　WBGT 31℃ってどうやって決められたの？
26　暑い日にマスク，したほうが良い？　しないほうが良い？
27　熱中症に関する裁判事例，振り返ります。
28　日本人が大好きなお風呂での意識障害は熱中症が原因なの？
29　熱中症の臨床と研究の未来

索 引

この書を手に取って下さった皆様に，目に留めていただいた先生方に

　まず，本書『熱中症の謎となぜ』に興味を持っていただきまして心から御礼申し上げます。

　　2024年の（も）夏は暑かった，蒸し暑かったですね…。とにかく…。
　　猛暑，酷暑，熱中症などの言葉が飛び交っていました。

　皆様は，この暑さや熱中症をどのように科学的に捉えていらっしゃいますか？　おかしな質問かもしれませんが，我々がこの暑さに少しでも立ち向かっていくためには，科学的に正しく理解する，これがスタートだと思います。
　私は，日本救急医学会の熱中症委員会委員や熱中症自体に興味を持って，様々な臨床研究を行ってきた経験から，漠然と疑問に思っていたことがありました。それは，よく日本で使われる暑さ指数（Wet Bulb Globe Temperature：WBGT）に対する素朴な疑問です。具体的には，WBGT自体は1954年，今から約70年前にアメリカで提唱された指標であって，日常生活の制限でよく使われているWBGT 31℃は30年以上前の日本の研究をもとにした運動に関する指針であること，さらに『New England Journal of Medicine』や『Nature』などの有名医学雑誌の熱中症総説にはなぜかその記載がまったく出てこない，ということでした。果たして日常生活や臨床における熱中症に関する様々な規則は科学的な分析のもとに成り立っているのか？　これが本書を執筆するに至った私自身の大きな原動力です。
　日本の熱中症診療は2024年に大きな転換点を迎えました。日本救急医学会は今までの３段階の重症度分類に対して，最重症Ⅲ度熱中症を体温によってⅢ度とⅣ度に細分化しました。さらに『熱中症診療ガイドライン2024』が公開されました。このような重症度分類の変更やガイドライン公開にはその元となる研究が必要ですが，実際には熱中症研究自体は大きなランダム化比較試験（RCT）や観察研究の結果が新規に発表されたわけではありません。
　そのような中で，本書ではまず科学的に熱中症に迫ってその謎やなぜを解明したいと思います。さらにその上で，実臨床に役に立つ情報をできるだけ正確に皆様にお届けしたいと思います。
　本書を読んでいただきたいのは，熱中症の診療を担当する若手医師だけではありません。現時点での様々な知見をもとに，熱中症に関する謎となぜにできるだけ迫りました。ですから，熱中症の診療に関わるすべての医療従事者，さらには学校関係者，教師，スポーツ分野の方，安全管理担当者，メーカーの方，報道関係の方まで，様々な業種の方に熱中症に関するバイブルとして，ぜひとも本書を楽しんでいただきたいと思います。本書を読むことで，熱中症を科学的に理解して，今後の暑さ対策に少しでも役立てていただきたいと願っています。
　最後になりましたが，「本書の発刊に寄せて」をご執筆いただいた島崎淳也先生からは，10年以上にわたり，熱中症患者の実際のデータや熱中症性脳症という新しい病態，また根本的に熱中症を科学的に考えていくことの大切さを学びました。感謝致します。本書の制作にあたり，日本医事新報社の長沢雅さんには，熱中症に関する初歩的なところから全体にわたって，アイデアを書籍に落とし込む作業に対してその都度，丁寧に解決していただきました。また，内容のみならず，見栄えや色彩，デザインに至るまで多くのサポートをいただきました。本書の執筆を通じて様々な熱中症の価値観を共有できたことに感謝申し上げます。

2025年4月
杏林大学医学部総合医療学 救急総合診療科 准教授
一二三 亨