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皮膚軟部組織感染症［私の治療］
皮膚軟部組織感染症は，皮膚軟部組織の浅層に発生する膿痂疹や丹毒，蜂窩織炎といった日常診察で遭遇する疾患から，より深部に発生し重篤な経過をたどる壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection：NSTI）まで幅広い病態を含む。ここではNSTIの治療について述べる。
▶病歴聴取のポイント
NSTIは敗血症の原因疾患のうち3％程度を占めている。通常は疼痛や皮膚発赤といった訴えがあるが，意識障害を併発している敗血症患者の感染focusとして見落とされがちであり，注意が必要である。聴取内容としては既往歴や内服薬のほか，先行する外傷episodeや発症からの経過時間などとなる。起因菌によっては数時間単位で病勢が進行し致死的になりうる。また局所症状のみなのか，随伴する全身症状がないかを確認する。高体温・低血圧・皮疹を伴う場合は，毒素性ショック症候群を合併している可能性がある。特にNSTIには連鎖球菌性毒素性ショック症候群（streptococcal toxic shock syndrome：STSS）を合併しやすい。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
まずはバイタルサインを確認する。バイタルサインが安定しているようであっても，ぼんやりしている，普段と様子が違う，などがみられる場合は，敗血症を併発している可能性がある。
NSTIの局所初見としては，発症早期から疼痛，紅斑，浮腫を認め，進行すると水疱や握雪感，皮膚壊死を認める。早期のNSTIと通常の蜂窩織炎の鑑別は困難な場合が多く，視診や触診では判断がつかないことも少なくない。その場合は造影CT・試験切開を考慮する。
▶緊急時の処置
敗血症・敗血症性ショックであると判断した場合は，検査よりも初期蘇生を優先する。静脈路確保，輸液，昇圧薬（ノルアドレナリン）投与を行い，並行して血液培養採取と広域抗菌薬投与を行う。ショックが遷延する場合は気道確保が必要である。
一手目 ラクテックⓇ注（L-乳酸ナトリウムリンゲル）500mL全開投与
二手目 〈一手目に追加〉ノルアドレナリンⓇ注（ノルアドレナリン）3mgを生理食塩水47mLに溶解し，3mL／時から持続投与開始
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