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超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージの利点と注意点
超音波内視鏡（EUS）ガイド下胆道ドレナージは，EUSガイド下に消化管内から胆管を穿刺し，ガイドワイヤー挿入後にステントを留置する手技で，EUS-BD（biliary draina-ge）と呼ばれる（文献1）。適応はERCPにて胆管挿管困難・不能例（失敗例，乳頭へのアクセス不能例）である。膵炎が起きないことがメリットで，胆嚢炎の減少も期待される。腫瘍を通さないドレナージなので，腫瘍からの出血や壊死物質，反応性物質などの減少から，ステント開存期間の延長も期待される。一方，まだ確立されていない手技であり，胆汁や胃・腸液の漏出による腹膜炎や穿刺に伴う出血が危惧される。
手術が必要な重篤な偶発症が起きる可能性があり，ERCP，EUS双方に熟練した医師のみが施行すべきである。瘻孔からの出血，漏出を防ぐため，最近covered typeの金属ステントが使用されるようになり，偶発症は低減した。手技の安定化とともにEUS-BDの適応は拡大し，経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）の代替手技，胆管ステント成績不良な十二指腸ステント留置例，経乳頭的ステント治療での偶発症高危険群などが検討中である。
本手技は正式に保険適用となったが，まだ誰もができる手技ではない。2014年に日本消化器内視鏡学会，日本消化器病学会，日本胆道学会，日本膵臓学会が合同で提言（文献2）を作成し，安全な運用を呼びかけているので，一読されたい。
【文献】
1） Kawakubo K， et al:J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(5):328-34.
2） 超音波内視鏡下瘻孔形成術による閉塞性黄疸治療に関する提言. 2014. ［http://www.jges.net/index.php/member_submenu/archives/356］
