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難易度：★★★☆☆
司会＆総合診療科指導医K：今回は総合診療科からの症例ですが，いつもとはちょっと趣の違うケースを提示します。外来の症例なのですが，患者さんが受診した主訴・理由とは関係のないところから思わぬ診断となった症例です。とにかく，期待していて下さい。それではよろしくお願いします。
担当医（初期研修医）：よろしくお願いします。患者さんは元気なお子さんのいる，専業主婦をしている30歳の女性です。受診の経緯を示します（スライド1）。
会 場：そんなに派手な大量の出血だったんですか。
担当医：いや，そうでもなかったみたいです。患者さんも笑っていました。昔から，採血をするときや胃腸炎になったときにも「倒れる」と言っていました。
会 場：血管迷走神経反応（vasovagal reaction：VVR）ということですか。
担当医：そうだと思います。
VVRですんでしまいそうな，よくある診療で何が起こった？
会 場：そうすると今回のエピソードも……。
担当医：救急外来では脳のCTも撮られていて，これは正常でした。また，痙攣様の動きをすることもVVRでは知られています。当日朝からかぜ気味だったということもあったと思います。ですので……。
司 会：おっと，それだと終わってしまいますので進めさせてもらいます。
担当医：はい。身体所見と検査所見です（スライド2・3）。
司 会：何かご質問は？
会 場：CRPの上昇は，かぜということでしょうか。
担当医：そう考えられていたようです。
司 会：ほかにありませんか。では経過を説明して下さい。
担当医：この経緯でのアセスメントとしては，やはりVVRで矛盾ないと考えまして，我々としても診療を終結してよいと考えました。ところが……。