お知らせ
（3）今後求められる病院前脳卒中スケール［特集：外さない，見逃さない，脳卒中急性期診療─病院前脳卒中スケール（CPSS，KPSSなど）の使い方］
脳梗塞の超急性期治療として，遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）静注療法と血管内治療の有効性が確立している
血管内治療は主幹動脈閉塞例に有効である
今後は「脳梗塞症例を判別する」のではなく，「急性期主幹動脈閉塞例を判別する」スケールが求められる。その意味で失語，半側空間無視，共同偏倚などの皮質症状の有無は臨床上重要である
1. 脳梗塞治療の進歩
脳卒中の中でも，近年脳梗塞の治療はめまぐるしく変化している。血行再建の手段として遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン活性化因子（recombinant tissue plasminogen activator：rt-PA）静注療法に引き続き，血管内治療の有用性が確立された1）2）。特に，軽症例で有用であるrt-PA静注療法と，重症例（主幹動脈閉塞例）で有用である血管内治療を組み合わせることにより，今まで以上に転帰の改善が期待できる。
血管内治療の一番の利点は高い閉塞血管再開通率にあり，約70～80％の症例で有効再開通が得られる2）。最近の研究の統合解析では，発症から再開通までの時間短縮が，3カ月後の転帰改善に寄与することも示されている3）（図1）。良好な転帰を得るためにも，発症から再開通時間の短縮を図ることが重要である。来院後の時間短縮は，各施設が取り組んでいるところである。当院でも，コメディカルとの連携を図り，診察順序の意思統一，画像検査の短縮化，再開通療法への習熟を図ることで，来院から再開通まで1時間以上の時間短縮を達成している（図2）。しかし，来院後の時間短縮には限界があり，発症から来院までの時間短縮が大切である。
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