お知らせ
CKDと睡眠呼吸障害【睡眠呼吸障害はCVD発症，CKD進展のリスクである】
一般人の睡眠呼吸障害（sleep disordered breathing：SDB）の有病率が10～20％程度であるのに比べ，末期腎不全患者におけるSDBの有病率は高い（30～90％）。推算GFRと無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index：AHI）には有意な逆相関があり，CKDの進行に伴いSDBが重症化する。CKD患者のSDB有病率が高い要因として，就寝時に仰臥位になると上半身へ体液が移動し，浮腫のために上気道粘膜の組織圧が上昇するという，Bradleyが提唱する就寝時体液移動説が最も有力である1）。
CKD患者は心血管合併症（cardiovascular disease：CVD）のリスクが高いが，SDBもまたCVDの独立したリスク因子である。SDBが循環器系の負荷となる機序として，①高度な胸腔内陰圧による左室後負荷・右室前負荷の上昇，②微小覚醒や低酸素・高CO2血症による交感神経活性化，③低酸素・再酸素化による酸化ストレス・血管内皮障害の惹起，などが想定されている。BMI 25未満のCKD stage 3～4の患者を対象とし，SDBとGFR低下速度の関係を検討したところ，GFR低下速度は非SDB群や軽症SDB群に比して中等度・重症SDB群では有意に早い2）。SDBは酸化ストレスや血管内皮障害を惹起し，交感神経系やレニン・アンジオテンシン系を活性化させることが報告されており，SDBはCVDのみならず，CKDのリスクともなる。
【文献】
1） Elias RM, et al:Nephrol Dial Transplant. 2013; 28(4):937-44.
2） Sakaguchi Y, et al:Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1502-7.
【解説】
猪阪善隆 大阪大学腎臓内科教授
