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高血圧の評価と治療法［〈from総合医育成プログラム〉プライマリ・ケアで役立つクリニカルパール（17）］
循環器編③ 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。現場のニーズを熟知しているエキスパートが，プライマリ・ケア医にとって「まさにそこが知りたかった！」というポイントをわかりやすく解説します。
今回のクリニカルパール◆高血圧の評価には，家庭血圧に基づく評価が必須である。
◆循環血液量の増大例では，拡張期血圧の上昇が優位で，夜間高血圧，モーニングサージをきたしやすい。
◆レニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬は，肥満例，耐糖能低下例に好んで用いられているが，血中RA系は抑制されており，降圧効果は限られる。
◆肥満例，耐糖能低下例には，降圧利尿薬とRA系阻害薬の組み合わせが著効を示すことが多い。
◆循環血液量の増大例では，拡張期血圧の上昇が優位で，夜間高血圧，モーニングサージをきたしやすい。
◆レニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬は，肥満例，耐糖能低下例に好んで用いられているが，血中RA系は抑制されており，降圧効果は限られる。
◆肥満例，耐糖能低下例には，降圧利尿薬とRA系阻害薬の組み合わせが著効を示すことが多い。
1 血圧の評価法
外来血圧が高くても家庭血圧が正常（白衣高血圧）であれば，心血管リスクは高くない。逆に，外来血圧が正常でも家庭血圧が高ければ（仮面高血圧），心血管リスクは非常に高い。つまり，家庭血圧が正常であれば，外来血圧が高く（白衣高血圧）ても低くても，心血管リスクは常に低い。一方，家庭血圧が高ければ，外来血圧が高くても低く（仮面高血圧）ても，心血管リスクは常に高い。すなわち，高血圧の評価には，家庭血圧に基づく評価が必須である。
高血圧の中でも心血管リスクに直結するのは，夜間高血圧と早朝高血圧（モーニングサージ）の両者である。したがって，この２つを検出できる朝起床後1時間以内の血圧測定値を，血圧評価の指標とする。
