お知らせ
尿細管性アシドーシス
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-19
- 吉崎 幸 （東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腎臓内科学分野）
- 内田信一 （東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腎臓内科学分野教授）
■疾患メモ
□腎機能低下によるものではなく，尿細管機能異常による代謝性アシドーシスを尿細管性アシドーシス（renal tubular acidosis：RTA）と呼ぶ。
□腎臓の遠位尿細管でのH＋排泄障害であるⅠ型（遠位型）・重炭酸の再吸収抑制によるⅡ型（近位型）・アルドステロン低値か尿細管のアルドステロン反応性低下によるⅣ型（高K性遠位型）に分類される。
□RTAの発症頻度は報告されていないが，遺伝性のものはいずれのタイプも稀である1）。
□後天性疾患ではⅠ型ではシェーグレン（Sjögren）症候群に伴うもの，Ⅱ型ではファンコーニ（Fanconi）症候群に伴うものが多く，Ⅳ型は偽性低アルドステロン症Ⅰ型・Ⅱ型や糖尿病性腎症などでみられる2）。
□アニオンギャップ（AG）正常の高Cl性代謝性アシドーシスを特徴とする。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□原疾患による症状が主体であるが，アシドーシスやK異常に伴う症状も起こる。
□アシドーシス：過換気・努力性呼吸・呼吸困難，食欲不振，悪心・嘔吐，頭痛。
□K異常：Ⅰ型・Ⅱ型では低K血症（弛緩性麻痺，四肢近位筋力低下，多尿，便秘，イレウス），Ⅳ型では高K血症（痙攣，腱反射亢進）。
□腎結石：Ⅰ型に多い。
【検査所見】
□各型の検査所見を表に示す。
□Ⅰ型：低K血症，高Cl血症，尿pH＞5.5，尿中クエン酸排泄量減少，尿中Ca排泄量増加。
□Ⅱ型：低K血症，高Cl血症，尿pH＜5.5（ファンコーニ症候群を伴う場合はさらに低P血症，ALP上昇，活性化ビタミンD低下，％TRP低下，汎アミノ酸尿，腎性糖尿）。
□Ⅳ型：高K血症，高Cl血症。
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