お知らせ
くも膜下出血
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-19
- 寳金清博 （北海道大学大学院医学研究院脳神経外科学分野教授／北海道大学病院病院長）
- 杉山 拓 （北海道大学大学院医学研究院脳神経外科学分野）
■疾患メモ
□くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）は，外傷や炎症，その他の脳血管奇形などの結果として生じることもあるが，通常は脳動脈瘤が破裂した結果として生じるものを指す。
□破裂動脈瘤は，部位別には前交通動脈瘤，内頸動脈-後交通動脈瘤，中大脳動脈瘤が多い。
□50～70代に多く，女性に多い傾向がある。迅速な対応が必要な，致死的な病態である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□労作時に突然発症する頭痛・嘔吐および意識障害が最も典型的な症状である。
□項部硬直・頸部屈曲制限を伴う。
□重症例では，心肺停止状態で搬送されることもしばしばある。
□発症時の意識障害の程度は最も転帰に相関する因子であり，これによる重症度分類が広く用いられている。modified World Federation of Neurosurgical Societies（m-WFNS）分類を示す（表）。
【検査所見】
□SAHが疑われた場合，初期診療の後，速やかに頭部CTを撮像し，これを診断する（図）。
□MRIのFLAIR（fluid attenuated inversion recovery）法，拡散強調画像，グラディエントエコー法はCTよりも鋭敏にSAH検出可能な場合がある。
□画像で診断がつかない場合，腰椎穿刺を行うべきである。
□SAHと診断された場合，速やかに破裂脳動脈瘤を検出する必要があり，CTアンギオグラフィ（CTA）や選択的脳血管撮影（digital subtraction angiography：DSA）などを実施する。
□CTAは，CT室でSAH診断後に速やかに実施可能で，比較的低侵襲である利点がある。
□瘤内塞栓術を引き続き実施することを想定し，DSAを第一選択とする場合も多い。
□多発脳動脈瘤を認めることも多い。
□SAHが診断されたにもかかわらず，各種検査で脳動脈瘤を認めなかった場合においても，時間をあけて再度同様の検査を繰り返す必要がある。
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