3カ月前の某日,長時間睡眠後の起床時に頭頸部の充満感と息苦しさが出現し,近医および総合病院内科で血液検査,胸部X線,頭部CTを施行されるも異常を認めず,更年期障害または心因性と診断された。症状が増悪したため,さらに婦人科,耳鼻科,脳外科,皮膚科を受診したが原因不明であった。1カ月前より症状はやや軽快したが,精査目的のため当科へ紹介受診となった。頭頸部の充満感および息苦しさは起床時が強く,食事,洗顔,掃除や緊張で悪化し,3カ月で3kg(5%)の体重減少を認めている。
既往歴としてアレルギー性鼻炎。喫煙および飲酒歴なし。家族歴は,父が脳梗塞,肺癌。
身体所見では体温36.6℃,血圧149/98mmHg,脈拍76回/分,呼吸数12回/分,SpO2 98%(room air),頭頸部の視診所見を示す(図1・2)。