認知症対策は超高齢化が進むわが国において重大な課題である。認知症には様々な原因があり，アルツハイマー型認知症（AD）をはじめ，脳血管性認知症（VD），レビー小体型認知症（DLB）が主であるが，薬物療法の効果は限定的である

健忘を主治とする生薬の「遠志」を含む漢方エキス製剤は，帰脾湯，加味帰脾湯，人参養栄湯である

「遠志」を含まないが，認知症に効果が期待できる漢方薬には，抑肝散，抑肝散加味陳皮半夏，釣藤散，当帰芍薬散，八味地黄丸がある

1. わが国における漢方とは

漢方は中国の医療体系を源にし，江戸時代にわが国独自の発展を遂げたもので，漢方薬は複数の生薬を組み合わせた薬である。近年，西洋医学の限界および副作用の問題などから，漢方薬を処方する医師が増えており，認知症においても漢方薬の応用が期待されている。漢方薬による効果を過大に期待してはならないが，認知症における漢方治療のアプローチについて解説する。

2. 遠志を含む漢方薬

1 健忘を主治とする生薬「遠志」

遠志はイトヒメハギの根で，その主治は鎮静作用であるが，『神農本草経』（後漢～三国時代に成立）に「不忘」とあり，健忘症状に有効であることが記載されている。近年の研究では，遠志が高齢者への記憶を含めた認知機能を改善させた報告や^1），βアミロイド（Aβ）によるラット皮質ニューロンへの傷害を抑制した報告などがある^2）。『神農本草経』の記載は，現在の認知症の中核症状と同等のものとは考えにくいが，健忘を使用目標のひとつとして，遠志を含有する漢方薬を考慮してもよい。

遠志を含む医療用漢方エキス製剤は帰脾湯，加味帰脾湯， 人参養栄湯の3つであり，まずはこの3つについて解説したい。

2 帰脾湯

補気作用（体全体のエネルギーを補う）を持つ人参と黄耆を含む参耆剤のひとつで，体質的には虚弱で内臓下垂傾向のある者の不安，動悸，不眠，健忘などの症状に有効とされる。原典『厳氏済生方』（1253年成立）には「思慮過制，心脾を労傷し，健忘怔忡するを治す」と記載されており，過度に思いをめぐらして精神的に過労となり心（精神活動）と脾（胃腸）とを消耗させた結果，物忘れ，胸さわぎがするときに効果があると考えられる^3）。

認知症に対しての報告によると，アルツハイマー型認知症（Alzheimer’s disease：AD）患者64例で，帰脾湯服用群，牛車腎気丸服用群，非治療群に無作為にわけて，3カ月間服用後，帰脾湯群のみでMini-Mental State Examination（MMSE）スコアの特に見当識，注意力が有意に改善された^4）。

ADに限らず，認知症患者は虚弱傾向にあり，健忘は中核症状として，不安，抑うつなどは周辺症状（behavioral and psychological symptoms of dementia：BPSD）として随伴することが多く，帰脾湯が有用である可能性はある。

3 加味帰脾湯

帰脾湯に柴胡，山梔子を加味したものであり，帰脾湯と同じく参耆剤のひとつである。柴胡は清熱，鎮静作用があり，山梔子は胸苦しさを伴う熱感を治し精神安定を図る作用がある。帰脾湯と同様に虚弱体質の動悸，不眠，健忘，イライラ，のぼせなどに有効である。

認知症に対しての報告によると，AD患者のドネペジル単独治療6例で12カ月後のMMSEスコア平均値がベースラインよりも低下したのに対し，有意差はないが，加味帰脾湯・ドネペジル併用治療6例において低下はみられなかった。MMSEの内訳では，遅延再生改善効果に有意差が認められていた^5）。

帰脾湯と同様に認知症患者に多く適応があると思われるが，帰脾湯との使いわけとしては，のぼせ，イライラ，胸苦しさなどの熱状，精神症状が強い場合には加味帰脾湯がよい。

4 人参養栄湯

帰脾湯，加味帰脾湯と同様に人参，黄耆を含む参耆剤である。慢性疾患（特に呼吸器系）や術後などで，体力が消耗され，体質的には虚弱な者の倦怠感，息切れ，咳嗽，貧血傾向，皮膚乾燥，冷え症などが使用対象である。

認知症に対しての報告によると，ドネペジルで効果不十分の23人のAD患者に対し，11人はドネペジル単剤のまま，12人はドネペジルに人参養栄湯を併用し，2年の経過を追ったところ，MMSEでは有意差はなかったものの，Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Japanese version（ADAS-J）とNeuropsychiatric inventory（NPI）では有意に改善を認めた。NPIの中でも妄想，抑うつ，高揚感に有効であった^6）。

帰脾湯，加味帰脾湯ほどの精神症状への有効性はないが，体力低下が目立つ場合は人参養栄湯が選択肢に挙がる。

以上が，遠志を含み中核症状に対しても効果が期待できる漢方薬であるが，エビデンスとしては十分ではない。しかし，解説した症状，病態がある場合は投与を検討してもよい。