お知らせ
耳下腺腫瘍［私の治療］
耳下腺腫瘍は耳下腺に発生する腫瘍で，良性：悪性の割合は約10：1であり良性腫瘍が多い。病理組織学的に多彩であり，良性で10種類，悪性で20種類以上に分類されている。良性腫瘍では多形腺腫あるいはワルチン腫瘍で約90％を占めている1）。悪性腫瘍には様々な悪性度の腫瘍があり，それによって予後が著しく異なる2）。
▶診断のポイント
【症状】
主訴は耳前部あるいは耳下部の無痛性腫瘤であることが多い。疼痛，顔面神経麻痺，周囲組織との癒着（可動性不良）は悪性サインとして重要である。疼痛は重要な所見で，悪性腫瘍において約半数に認められるが，良性腫瘍では炎症の併存を除けば5％程度とされている。顔面神経麻痺は良性腫瘍では一般にない症状である。
【検査所見】
視・触診で耳下腺腫瘍を疑ったなら，まず施行すべき検査は超音波（ultrasonography：US）と穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology：FNA）である。手術適応と判断したならばMRIを行う。FNAは基本的にはUSガイド下で行うのがよい。多形腺腫あるいは悪性腫瘍に対する播種の指摘があるが，頻度は稀であり，危険性より有用性が断然勝っていると考えられる。FNAの病理組織正診率は多形腺腫で80～85％，ワルチン腫瘍で70～75％である1）。
CTよりMRIのほうが腫瘍の描出が良好であり，MRIにおいて多形腺腫は一般的にはT1強調で低信号，T2強調で高信号を示す。特にMRIの冠状断は手術施行時に有用な情報を得ることができる。99mTc唾液腺シンチはワルチン腫瘍の約80％の症例で集積を認める。以上の診断で多形腺腫とワルチン腫瘍はほぼ術前診断可能である。一方，悪性腫瘍，特に低／中悪性腫瘍の診断は困難な場合がある3）。FNAの診断率は良性腫瘍と比較して不良である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
組織型が確定できない症例は積極的な手術適応と考えられ，術中迅速診断を行うことが必須である。
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