お知らせ
上咽頭癌［私の治療］
上咽頭はブラインドスポットであるため，診断が遅れがちである。ほとんどはEpstein-Barr（EB）ウイルスが関与する未分化ながんである。高転移性である一方で放射線，化学療法にも高感受性である。そのため，一般の頭頸部扁平上皮癌よりも化学療法のウエイトが大きい。
▶診断のポイント
上咽頭癌の症状は，①上咽頭の腫瘍自身による気道閉塞および耳管圧迫，②上咽頭外進展，特に海綿静脈洞浸潤による外転神経麻痺，③リンパ節および遠隔転移，に大別される。
上咽頭癌の初発症状では，滲出性中耳炎による伝音難聴，外転神経麻痺が有名であるが，最も多い臨床症状は上内深頸リンパ節（レベルⅡ）転移による頸部腫瘤である。
確定診断は，ファイバースコープを用いた上咽頭生検標本の組織診によるが，頸部転移などが初発症状で原発不明癌として精査を勧める際には，血清EBウイルス抗体価の上昇や頸部組織内のEBウイルスの存在から，上咽頭癌と診断される場合がある。EBウイルスの存在証明にはウイルス由来核酸であるEBERsに対するインサイトハイブリダイゼーションが頻用される。
画像診断は必須である。CTは頭蓋底骨破壊の評価，MRIは頭蓋内，頸部軟部組織浸潤の評価，FDG-PETは遠隔転移の評価のために施行する。病期分類において上咽頭癌のN期規定は他の頭頸部癌と異なるので，注意を要する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
頭頸部癌診療ガイドラインに則して考える。ステージⅠの場合には放射線単独，ステージⅡ以上ではプラチナ製剤を含めた化学放射線治療が柱となる。腎機能に支障がなければシスプラチンを用い，腎機能に問題があればカルボプラチン（パラプラチン®）を用いる。放射線治療は強度変調放射線治療（intensity-modulated radiotherapy：IMRT）を原則に考える。
基本的に，初回治療における手術適応はない。上咽頭に限局した再発例や頸部リンパ節遺残，もしくは再発に対しては救済手術が適応となる。
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