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降下性壊死性縦隔炎
【降下性壊死性縦隔炎に対する治療のエッセンス】
降下性壊死性縦隔炎（descending necrotizing mediastinitis：DNM）は，口腔あるいは咽頭感染から二次的に起こり，死亡率は以前よりも低下しているものの，いまだ17.5％と重篤な疾患である1）。初期には，発熱，咽頭痛や嚥下痛など頸部領域を反映する症状がみられ，降下するにつれて呼吸困難などを伴うようになる。
DNMは早期の治療が重要であり，直ちに抗菌薬治療とドレナージを行う。起炎菌はグラム陽性球菌から嫌気性菌など多岐にわたるため，広域スペクトラムの抗菌薬で治療を開始し，細菌検査の結果に応じて順次変更する。頸部ドレナージに加え，縦隔炎の進展度合いに応じた胸部手術を行う。気管分岐部を超えて降下しているType Ⅱ2）では，膿瘍が前縦隔から後縦隔に広く進展するため，胸腔からのアプローチが必要となることが多い。
DNMでは複数回の手術を要することがあり，近年では低侵襲の観点から胸腔鏡が選択されることが多い。筆者らは，持続的なドレナージ効果のため胸腔鏡下で縦隔を広く開放し，効率的な洗浄効果を期待してパルス式洗浄器3）を用いた手術を行っている。手術後も残存した膿瘍が降下してくるため，術後48～72時間で頸胸部CTによる評価1）を行って，再ドレナージの必要性を検討することが重要である。
【文献】
1） Prado-Calleros HM, et al:Head Neck. 2016;38 (Suppl 1):E2275-83.
2) Endo S, et al:Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;47(1):14-9.
3) Nakamura H, et al:Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010;58(3):126-30.
【解説】
城所嘉輝，中村廣繁＊ 鳥取大学胸部外科 ＊教授
