お知らせ
摂食障害［私の治療］
食行動の異常や体重を過剰にコントロールする行動，体型に対する過度のこだわりを認め，多くが身体的健康や心理社会的機能に支障をきたす障害である。摂食障害の大半は思春期～成人期早期より症状が認められるが，成人発症例も少なからずある。神経性やせ症の死亡率は精神疾患の中で最も高い。
▶診断のポイント
【神経性やせ症（anorexia nervosa：AN）】
摂取エネルギーを制限することにより，低体重〔体格指数（body mass index：BMI）18.5未満〕を維持しようとする。病識は低く，体重増加に対する強い恐怖を持ち，低体重や食事制限を隠そうとすることがある。食事への極端なこだわりを持つことが多く，診断にあたっては，食事内容や食事習慣に関して丁寧に聴き取り，家族からも情報を得るとよい。児童思春期症例では成長曲線をつけることが有用である。自尊心が低く，完全主義的な思考を持ち，食欲や食事習慣を完全にコントロールしようとする傾向が強い。過剰な運動を繰り返す者もいる。児童思春期症例では，自分の感情を十分に言語化できず，食事制限の意図を説明できないことがある。
ANは食事制限のみの「摂食制限型」と，自己誘発性嘔吐や利尿薬・下剤などを用いる「過食・排出型」とがある。無月経は，「精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）」からは診断上必須項目ではない。
【神経性過食症（bulimia nervosa：BN）】
繰り返される過食エピソード，体重・体型への過度なこだわりを認めるが，低体重を伴わない。初めはANと同様，食事制限と体重減少を認めるが，その後過食を繰り返す。過食は自分で制御しにくいと感じており，過食にひき続き，自己誘発性嘔吐や利尿薬・下剤の利用などの代償行為を認める。ANに比べると発症年齢は高く，多くは思春期後期から成人期前期に始まる。
【過食性障害（binge-eating disorder：BED）】
過食エピソードを繰り返すが，絶食や嘔吐などの代償行為を認めない。過食は自己制御しにくいと感じており，通常量よりも明らかに多い量を摂取し，著しい苦痛感，自己嫌悪，罪悪感などを伴う。ANやBNよりも年齢層は高く，BED罹患者の約1／3は男性である。治療は体重減少よりも過食衝動を抑制することに重点を置く。
【特定不能の食行動障害（unspecified eating disorder）】
食行動の障害を伴うが，他の診断名に合致しないもの。多くが20歳代の女性である。
【身体合併症】
食行動障害，特にANでは身体合併症が多く，摂食障害の死因の約半数は身体合併症に伴うものである。徐脈，低血圧，不整脈などの心血管系の障害，骨髄抑制による貧血，免疫系の異常，電解質の異常，骨密度の減少，脳萎縮，浮腫，無月経などが起こりうる。繰り返される嘔吐によって，電解質異常，唾液腺腫，口腔内の異常などを認めうる。
【精神疾患の併存症】
種々の精神疾患の併存を認め，不安障害（強迫性障害や社会不安障害），気分障害（うつ病，希死念慮），衝動行為（自傷行為，物質乱用，万引きなど）を伴うことがある。体重減少が進むと半飢餓状態が認知面や感情へも影響を及ぼし，ANが進行・遷延化しやすい。
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