お知らせ
疲労骨折［私の治療］
疲労骨折は，1回の外傷ではなく，度重なる小外傷の蓄積によって生じる骨折である。スポーツ選手に多いが，一般人に生じることも少なくない。骨の脆弱化が進んでいる高齢者では，少しの歩行でも疲労骨折が起こりうる。頻度としては腰椎，脛骨，中足骨の順に多い1）。特に思春期のアスリートに多く，早期の診断と治療が必要であるが，病初期には単純X線検査では診断できないことも多い。
▶診断のポイント
問診で，スポーツ活動の種類，時間，1週間の頻度を詳しく聴取する。スポーツ選手以外では，最近の出張や墓参りなど，長距離歩行などの過大な運動負荷の有無を確認する。触診では圧痛点を詳細に調べる。特に足部および足関節においては，圧痛点がそのまま骨折の部位を表すことが多いので，触診は重要である。次に画像検査を行う。単純X線は基本ではあるが，骨折初期には診断できないことが多い。CT検査，MRI検査およびエコー検査が有用である。特にエコー検査は，単純X線検査で診断できない時点でも明確に骨折線を把握できる。また，治癒過程も正確にわかるので，どの時点でスポーツ復帰が可能かを判断でき，重要な検査法である2）。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
基本的には保存的治療を行う。スポーツを禁止して，日常生活に不便を感じない程度の可及的な安静を指示する。疼痛に対しては，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する。四肢疲労骨折の難治例には超音波骨折治療を行う。これはlow-intensity pulsed ultrasound（LIPUS）と呼び，セーフス®（帝人ファーマ）などを使用して1日20分間，骨折部に超音波パルスを照射する治療法である。この治療法は骨折癒合期間を40％短縮することができる。2週ごとに骨折癒合を確認し，完全に骨癒合が得られてからスポーツへ復帰させる。
外科的治療が必要な疲労骨折は，脛骨中央部の跳躍型疲労骨折，第5中足骨の近位骨幹端疲労骨折，足関節内果疲労骨折，舟状骨疲労骨折，膝蓋骨疲労骨折および大腿骨近位部疲労骨折である。その理由は，栄養血管が少ないこと，バイオメカニクス的にひずみが蓄積しやすいことによる。
処方は基本的にはNSAIDsの消炎鎮痛薬が中心である。一手目として，消化器への副作用の少ないアセトアミノフェン類を用いる。効果のない場合はロキソプロフェンがよい。ただし，消化器への副作用を考慮し，H2受容体拮抗薬などを併用するとよい。
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