お知らせ
デュピュイトラン拘縮 ［私の治療］
デュピュイトラン拘縮（Dupuytren’s contracture）は，手掌腱膜へのコラーゲンの過剰沈着が原因のひとつであり，線維芽細胞が発症に関与している。病態の進行とともに手指の屈曲拘縮をきたす。示指や中指よりも環指や小指などの尺側指から罹患する例が多い。わが国の疫学研究では40歳以上の7％に本症を認め，女性よりも男性に多く，加齢とともに発症率は上昇する1）。
▶診断のポイント
問診と触診で診断が可能である。問診では家族歴，手の外傷の既往や関連する疾患（糖尿病など）を聴取する。診察において手掌の索状物や硬結とそれらに伴う指MP（中手指節）関節やPIP（近位指節間）関節の屈曲拘縮により診断される。症状として痛みはないか軽いことが多い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方・治療の実際
Meyerding進行度分類（表）2）のGrade 0では経過観察のみ行う。屈曲拘縮が20°以上あり，日常生活に支障をきたしている場合に治療を考慮する。有効な治療は手術のみであったが，2015年にわが国においてコラゲナーゼによる酵素注射療法が承認され，治療の選択肢が増えた。しかし，コラゲナーゼは2019年6月に海外のメーカーから供給停止通告があり，2020年3月以降，日本市場において在庫が枯渇したため使用できない状態となった。そのため，2024年時点では再び手術のみが有効な治療となっている。
手術治療は，注射針を用いて経皮的に拘縮索を切離する方法（経皮的腱膜切離術）と，十分に病巣を展開して手掌腱膜ごと切除する方法（手掌腱膜切除術）の2種類に大別される。
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