お知らせ
反回神経麻痺・喉頭麻痺［私の治療］
患側が片側か両側かにより，臨床的な取り扱いが大きく異なる。内訳は，片側性が9割程度で圧倒的に多い。内視鏡検査を基本として診断し，原因精査の上で，患者のQOLの向上をめざした治療を行う。
▶診断のポイント
診断は喉頭内視鏡検査によるが，片側性の場合，声帯の部分麻痺や喉頭斜位の鑑別が必要なことがある。その際には，前者では喉頭筋電図を，後者では頸部の回旋による内視鏡所見の変化や頸部CTなどの画像診断を補助的に用いて確定診断に至る。
▶私の治療方針
症状・主訴と原因の疫学を念頭に治療方針を計画する。
【片側性】
主訴のほとんど，9割程度は気息性嗄声である。誤嚥や嚥下困難が主訴あるいは嗄声に伴う場合もあるが，反回神経麻痺による誤嚥はほとんどが1カ月程度で症状が消失する一方で，混合性麻痺の場合には症状が持続する。原因としては，術後性，特発性，挿管性の3つが多く，中でも術後性としては，甲状腺癌や食道癌の術後という報告が多い。注意すべきは，声帯麻痺からみつかる原因疾患として，甲状腺癌や食道癌，悪性腫瘍の肺転移など，悪性疾患が多くを占めることである。したがって，声帯麻痺患者を取り扱う際には，まず原因検索を行うことが重要である。術後性麻痺症例での声帯運動の自然回復は，神経への手術侵襲の程度によるが，甲状腺術後の麻痺は比較的回復率が高いという報告がある。一方，特発性麻痺はその2～5割が，挿管性麻痺では6～8割が自然回復することが知られている。さらに，自然回復する症例の多くは半年以内に回復し，特に挿管性麻痺の場合には2～3カ月で回復するとの報告がある。
治療としては，主訴のほとんどが気息性嗄声であることから，音声改善が目的となる。ただし，片側性声帯麻痺に対する音声改善手術は，患側声帯を術前と比して内方に位置させ，緊張を持たせることを意図した，声門を狭める術式である。したがって，患者の背景因子として，今後健側も麻痺する可能性（後述）がある場合，安易に外科的治療を行うべきではない。
【両側性】
主訴は7割以上が呼吸困難で，そのほか嗄声や誤嚥を呈することがある。原因としては，術後性，特に甲状腺術後が多い。なお，甲状腺癌が関与している場合，片葉の切除あるいはがんの浸潤による片側性麻痺症例の経過中に，残存甲状腺に再発し，その切除や腫瘍の浸潤のために異時性に，結果として両側麻痺を発症しうる。同様の発症経緯は，食道癌でも起こりうる。片側性麻痺と異なり，両側性声帯麻痺の場合，諸症状の自然回復率は低く，時間を要する。挿管性であれば，片側性と同様に8割以上で少なくとも片側声帯の運動は3カ月以内に回復したとの報告もあるが，主訴のほとんどが呼吸困難であり，治療の第一歩としての気道確保には，時間的猶予がない疾患として対処するのが安全である。
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