お知らせ
乱視（正乱視・不正乱視）［私の治療］
乱視は，角膜および水晶体の光学系の非対称性や不正が原因である。光学的性質から，正乱視と不正乱視に分類される。眼光学系全体の乱視（全乱視）は，角膜乱視と水晶体乱視から構成される。一般に入射光線が一点に結像しない光学系を持ち，近視や遠視と異なり眼光学系がどこにも焦点を結ばないため，どの位置のものも明確に見えていない。
正乱視では，2つの焦線と最小錯乱円からなるSturmのconoidと呼ばれる結像構造をとり，網膜位置との関係で見え方は様々である。焦線の網膜との位置で近視性乱視，混合性乱視，遠視性乱視に分類され，また，焦線の角度で直乱視，倒乱視，斜乱視に分類される。一般に若年者では直乱視が多く，中高年になるにつれ倒乱視化する傾向がある。さらに，乱視度数の強さの程度により弱度乱視と強度乱視に分類される。乱視のある人の頻度は25～30％程度で，2～3％は強度である。不正乱視は，光学面が乱れており結像は個々のケースで異なるが，全体的にどこにもピントが合わずぼやけた状態となる1）2）。
▶診断のポイント
①乱視は角膜乱視か水晶体乱視か：乱視は，自覚屈折検査やレフラクトメーターで測定される全乱視だけでなく，ケラトメーターで角膜乱視を測定し，乱視の主たる原因がどこにあるかを確認することが大切である。ほぼ全乱視＝角膜乱視＋水晶体乱視である。
②乱視軸の修正は慎重に：乱視の矯正では乱視の強度だけでなく，軸が正しく矯正される必要がある。軸がずれていると乱視矯正効果が減じるが，5°の軸ずれにより約1／6の乱視矯正効果が失われる。15°の軸ずれでは半減，30°の軸ずれでは乱視度数が正しくても矯正効果は0となる。
③矯正方法：眼鏡，コンタクトレンズ（CL）が主である。白内障手術の際は，角膜乱視矯正のため，乱視付き眼内レンズ（IOL）を挿入することができる。また，保険診療外であるが，レーザー角膜手術や有水晶体IOLが選択される場合もある。
④不正乱視：原因治療が第一優先事項である。角膜面の平滑さを維持する目的で，ハードコンタクトレンズ（HCL）を処方する場合が多い。
▶私の治療方針
まず，通常眼鏡による乱視矯正を考える。CL装用者は乱視付きレンズ処方を検討する。眼鏡，CLによる矯正を望まない場合，適応条件に合えば，保険診療ではないがレーシックなどの角膜矯正手術や有水晶体IOLなどの選択もある。
【眼鏡での矯正】
乱視矯正レンズは，乱視軸に沿って像を変形させるため，乱視の度数や軸の角度によっては，空間覚の変化から装用できないことがあり，矯正度数の調整が必要となる場合がある。まず，必要視力を考慮しながら度数を減じるが，斜軸で違和感がなくならない場合は，10°を限度に水平または垂直軸に近づける。
【CLでの矯正】
ソフトレンズ（SCL）とHCLによる場合がある。SCLは眼鏡と同じく全乱視を矯正するが，HCLは角膜乱視を矯正するため，角膜乱視と水晶体乱視が互いに症状を打ち消し合っていた場合，水晶体乱視が顕著になり，かえって見づらくなる場合があるので，要注意である。
【白内障症例】
白内障手術で通常のIOLを挿入すると，水晶体乱視が消去されるため角膜乱視のみが残存することになる。角膜乱視が大きい場合は乱視付きIOL挿入を行う。
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