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細菌性結膜炎［私の治療］
細菌性結膜炎は，結膜での細菌の増殖とそれに対する生体の免疫反応による病態で，粘液膿性眼脂を伴うカタル性結膜炎を呈する。典型例の起因菌としては，黄色ブドウ球菌・肺炎球菌・インフルエンザ桿菌などが多い。
特殊な例として淋菌性の結膜炎があり，頻度は低いが重篤で，急激に悪化して角膜穿孔を起こす。また，やはり性感染症であるクラミジアも結膜炎をきたす。下眼瞼結膜円蓋部の大型濾胞が特徴である。
▶診断のポイント
結膜炎は，おおまかに言うと，ウイルス性では充血や異物感が，細菌性では眼脂が，アレルギー性では瘙痒感がそれぞれ強いことがポイントとなる。
細菌性の診断では塗抹検鏡と培養が重要であるが，日常臨床では培養を行わず，empiricな治療が行われることも多い。クラミジアは培養ではなく，PCR法などによりそのDNAを検出する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
通常は自然に軽快する疾患であるが，抗菌薬点眼による治療（1日3～4回）で速やかに軽快が得られる。しかし最近，種々の耐性菌が増加しており，注意が必要である。また，培養については，検出された菌が必ずしも起因菌ではない点に留意が必要である。
注意を要する起因菌について以下に述べる。
【メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）／メチシリン耐性表皮ブドウ球菌（MRSE）】
ブドウ球菌はmec-A遺伝子を有するとβラクタム系に耐性となるが，それだけでなくフルオロキノロン系抗菌薬のターゲットであるDNA gyraseとtopoisomerase Ⅳにも変異をきたしてくることが多く，両系統に耐性となる1）。このような場合，しばしばクロラムフェニコール点眼が有効であるが，抗菌力という点からは1％バンコマイシン眼軟膏がまさっている2）。
【コリネバクテリウム】
コリネバクテリウムは結膜の常在菌であるが，最近，結膜炎の起因菌になると報告されている3）。高齢者の軽度の結膜炎が多い。
コリネバクテリウムにはDNA gyraseの遺伝子はあるが，topoisomerase Ⅳの遺伝子を持っていない。そのため，フルオロキノロン耐性が高率に生じていることが報告されている。一方，セフェム系には感受性があるので，セフメノキシム点眼が有効である。
【淋菌】
眼科での近年の報告例のほとんどが，フルオロキノロン耐性症例である。治療は，セフメノキシム点眼とセフトリアキソン点滴静注による。
【クラミジア】
クラミジアに対してはテトラサイクリン系，マクロライド系，フルオロキノロン系の抗菌薬が有効である。しかし，保険適用のある点眼薬はなく，眼軟膏（エリスロマイシン，オフロキサシン）1日5回の6～8週間投与という長期の治療が必要となる。
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