お知らせ
眼窩腫瘍［私の治療］
眼窩腫瘍には多くの種類があり，治療方法も多彩である。最も重要なのは正確な診断であり，そのためにはCT，MRIなどの画像検査，生検や全摘出による病理組織学検査が必要である。頻度の高い疾患として，リンパ増殖性疾患では悪性リンパ腫，特発性眼窩炎症（かつて炎症性偽腫瘍と呼ばれていた），IgG4関連疾患が挙げられる。上皮性では涙腺多型腺腫，皮様囊腫，静脈奇形（海綿状血管腫），神経鞘腫などの頻度が高い1）。
▶診断のポイント
①眼球突出，②内科的治療で改善しない眼瞼腫脹，③腫瘤触知，④眼球運動障害，眼球偏位，などの所見は眼窩腫瘍を疑う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【緊急対応を要す場合】
①眼球突出による閉瞼障害，②著しい視機能障害，③日単位～週単位の増悪傾向がみられる場合は，救急対応を要する。
【診察で気をつけること】
問診：症状のオンセット，増悪の速さを確認する。不明な場合は過去の写真も確認する。炎症性腫瘤，高悪性度腫瘍では短期間の増悪がみられる。また，炎症性腫瘤や腺様囊胞癌，神経鞘腫の一部では痛みを伴う。
視診：明室で眼球の位置を確認する。内下方偏位であれば涙腺部，上方偏位であれば眼窩下方のように，腫瘍局在の反対側に眼球偏位が生じる。また，頭側，側方から観察し眼球突出の有無を確認する。
触診：腫瘤が触れる場合はその硬さを確認する。リンパ増殖性疾患ではやわらかいことが多い。
【必要な検査】
〈血液検査〉
血球，CRP，血沈，免疫グロブリン（IgG，IgG4），可溶性IL-2受容体，悪性リンパ腫関連項目をみる。悪性腫瘍の治療歴があれば，転移性眼窩腫瘍も念頭に腫瘍マーカーを確認する。
〈画像検査（CT／MRI）〉
軸位断，冠状断，矢状断の眼窩3方向の撮影をthin sliceで行う。
CTでは腫瘍による骨変化を確認する。一般に骨破壊は悪性腫瘍でみられ，骨菲薄化は良性腫瘍による慢性的な圧迫によることが多い。
MRIは造影しなければ必要な情報が得られないことが多い。血管系の腫瘍を疑う場合は，ダイナミックスタディも確認する。
【確定診断】
画像検査で類推後に，生検または腫瘍摘出手術によって病理組織で診断する。画像検査が特徴的な囊胞性疾患や血管性腫瘍は，病歴や臨床所見と併せて診断可能である。
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