お知らせ
多発肺癌の外科治療
【根治性と残存呼吸機能のバランス】
肺癌罹患率の上昇と画像診断技術の向上により，多発肺癌が発見される機会が増加している。特に喫煙と関係のないすりガラス影主体の多発腺癌も多い。多発肺癌には同時性と異時性があるが，「肺癌診療ガイドライン2018年版」1）では，同一肺葉内結節が認められる場合，cN0であれば手術を行うことが推奨され，多肺葉内結節においても明らかな肺内転移でなければ，手術が推奨されている。異時多発肺癌も耐術能があれば，外科治療が勧められる。
多発肺癌患者は喫煙によるCOPDのために低肺機能であることが多く，多肺葉内結節に対する外科治療では根治性を維持しつつ，最大限の呼吸機能温存を図ることが重要となる。手術適応としては術後予測FEV1.0≧800mL，術後予測％FEV1.0≧40％を用いることが多く，さらにDLcoや運動負荷試験によりリスクを評価する2）。これらの情報に加え，腫瘍の局在（末梢病変か中枢病変か）やC／T比（充実径／全腫瘍径），年齢，併存症，EGFR遺伝子変異の有無なども考慮し，症例ごとに慎重に術式を選択する必要がある。実際には，第一癌に対して肺葉切除，第二癌に対して縮小手術（区域切除，部分切除）を行うことが多い3）。近年は定位放射線治療（SBRT）が進歩しており，第二癌に対するSBRTも選択肢のひとつである。
【文献】
1） 日本肺癌学会, 編:肺癌診療ガイドライン2018年版. 第5版. 金原出版, 2018.
2） Sawabata N, et al:Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63(1):14-21.
3） Leventakos K, et al:J Thorac Oncol. 2017;12 (9):1398-402.
【解説】
髙木雄三，中村廣繁＊ 鳥取大学呼吸器・乳腺内分泌外科 ＊教授
