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右下肢の皮下出血を訴えた92歳女性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（243）］
1週前に右膝窩周囲に皮下出血が出現し，徐々に広がってきた。近医を受診し打撲と診断されたが，歩行時に痛みを認めるようになったため当院を受診した。外傷の覚えはない。
既往歴は胸腹部大動脈瘤（手術希望なし）と消化性潰瘍で，内服薬はない。出血傾向の既往・家族歴もない。
身体診察ではバイタルサインに異常なく，右大腿以遠に出血斑と浮腫を認める。他部位に特記所見はない。
血液検査の異常値は，Hb 6.5g／dL（MCV 99fL），Plt 9.2×104／μL，LDH 336U／L，CRP 0.37mg／dL，フィブリノゲン132（基準値：150-400）mg／dL，D-dimer 34.1（基準値：1.0未満）μg／mL，thrombin-antithrombin complex （TAT） 26.2（基準値：0-3.0）ng／mL，plasmin-α2 plasmin inhibitor complex （PIC） 5.1（基準値：0-0.8）μg／mLで，PT，APTTは基準値内。
下肢の造影CTではやや時間の経過した筋肉内血腫が疑われ（図1），CTアンギオグラフィーでは腹部大動脈瘤を認める（図2）。
研修医の診断：慢性DIC
