お知らせ
便秘［私の治療］
「便秘」とは，「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」を言うが，排便習慣には個人差があり，「便秘」を厳密に医学的に定義することは困難である。慢性便秘は「週3回未満の排便回数の減少」かつ／または「排便困難」を呈することと定義されることがある1）。
救急の現場でも「便秘」を主訴に救急搬送されるケースはあるが，比較的急性に発症し，かつ随伴症状（バイタルサインの異常，著しい腹痛，血便，発熱など）を伴う場合には，腸管内・外の器質的疾患が背景にある続発性の便秘を考慮し，バイタルサインの安定化，原疾患の検索や初期治療を優先する必要がある。
▶病歴聴取のポイント
【発症様式】
「慢性便秘」（おおむね1カ月以上）と「急性便秘」に分類して考える。
便秘の原因分類として，原発性（腸管の機能的異常が主な原因）と続発性（腸管内・外の器質的疾患，薬剤などが主な原因）が存在する。続発性の急性便秘には早急な治療を要する場合があり，これらを的確に診断する。
【随伴症状】
排便の有無だけでなく，腹痛，嘔気・嘔吐，血便，発熱，体重減少，月経異常，性器不正出血などの随伴症状がないかを的確に問診する。
【その他】
開腹手術，帝王切開やイレウスの既往歴について問診する。
便秘の原因となりうる薬剤（オピオイド，向精神薬，抗コリン薬など）の服用や全身疾患（甲状腺機能低下症などの内分泌疾患，神経・筋疾患，アミロイドーシスなど）の有無を問診する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
バイタルサイン異常を1つでも認める場合は，続発性便秘の可能性が高い。バイタルサインの安定化を図るとともに，原疾患の検索を進める。
【身体診察】
全身疾患による続発性便秘の可能性も考慮し，腹部診察・直腸診のみならず，全身を診察する。
高齢者や精神疾患患者においては，器質的異常を伴っていても，圧痛や腹膜刺激症状などの身体所見に乏しい場合があり，注意が必要である。
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