お知らせ
【一週一話】高齢化するHIV感染者
抗HIV療法（antiretroviral therapy：ART）の進歩により，HIV感染者の予後は明らかに改善した。米国での報告によると，HIV感染症と診断されてから早期にARTを開始した群の平均余命は非HIV感染者と変わりがないと言われている。筆者が在籍していた都立駒込病院でもHIVに伴う日和見感染症での死亡は減少傾向にある。2010～12年の3年間で死亡したHIV感染者23例中，AIDS関連の日和見感染症および悪性腫瘍による割合は35％にすぎなかった。残りの65％はAIDSと直接関連のない悪性腫瘍（肺癌，大腸癌など）や，心血管障害などが原因であった。しかし，HIV感染者の医学的な問題点がなくなったわけではない。予後の改善とともに高齢化も進んでいる。また，HIV感染症というと若年者の疾患というイメージがあるかもしれない。実際には2013年に厚生労働省に報告されたHIV感染者／AIDS患者の中で，50歳以上の占める割合は30％弱に及ぶ。ARTによる余命延長と高齢化が，HIV感染症の診療に大きな影響を与えつつある。
近年HIV感染症に伴う長期合併症が話題となっている。これらはARTでコントロールされているにもかかわらず生じてくる。①HIV感染自体，②HIV合併感染症（B型肝炎やC型肝炎など），③HIV感染者のライフスタイル（喫煙者が多い）などが組み合わさって引き起こされると考えられている。糖尿病，脂質異常症，慢性腎臓病（CKD），高血圧，心血管疾患，骨代謝異常，ウイルス性肝炎，悪性腫瘍，精神疾患などが代表的である。しかも，これらは高齢化に伴って生じる合併症とも近似している。したがって高齢化するHIV感染者では，予後改善に伴って問題となる様々な長期合併症に加え，非HIV感染者にみられる高齢化に伴う合併症がオーバーラップしている。今後10年で，事態はさらに深刻化する可能性が高い。
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