お知らせ
膠原病に伴う腎症（ループス腎炎）［私の治療］
ループス腎炎（lupus nephritis：LN）は，全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）に伴う腎病変である。自己抗体を含む免疫複合体が糸球体係蹄（内皮下，上皮下）ないしメサンギウム領域に広範囲に沈着して生じ，多様な腎炎所見を呈する。ISN／RPSによる分類（2003年）により，クラスⅠ～Ⅵの6つの病型にわけられる。クラスⅡがメサンギウム増殖性，クラスⅢとⅣが増殖性（それぞれfocal，diffuse），クラスⅤが膜性，クラスⅥが硬化性のLNであり，急性病変と慢性病変を区別する。クラスⅣが最も重症型である。クラスⅤは蛋白尿あるいはネフローゼ症候群を呈する。
LNは，SLEの様々な臓器障害のうちでも最も頻度が高く，LNの合併はSLE患者の予後を左右する。副腎皮質ステロイドと免疫抑制薬が治療の柱になる。
▶診断のポイント
SLEは20～40歳代の女性に好発する。症状・所見としては，LNのほか，発熱，皮疹・関節症状，精神症状など様々な症状と，汎血球減少，リンパ球減少，低補体血症などの所見がみられる。SLEの診断は，米国リウマチ学会のSLE分類基準（1997年），またはSLICCの新分類基準（2012年）に基づく。LNの所見としては，様々な程度の検尿異常（腎炎性尿所見）と腎機能低下があり，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）やネフローゼ症候群を呈するほか，一部は慢性の経過をたどる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
組織型と臨床的重症度によって，治療方針を決定する。クラスⅢまたはⅣであれば，大量のステロイドとシクホスファミドまたはミコフェノール酸モフェチル（MMF）の併用，クラスⅤではステロイドとタクロリムスを中心に，MMFやミゾリビンを用いることが多い。急速に腎機能が悪化する重症例（RPGN）では，血漿交換を追加することがある。原則としてヒドロキシクロロキンを加える。それでも治療効果不十分の場合，最近は生物製剤（抗Blys／BAFF抗体）であるベリムマブの追加を考慮する。
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