お知らせ
慢性腎臓病（CKD）［私の治療］
慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は末期腎不全の原因となるだけでなく，心血管疾患（CVD）発症や死亡のリスクとなる。CKDの有病率は約10％であり，わが国では増加傾向にある。最近，CKDに対する新たな治療薬が登場し，CKD診療が大きく変わりつつある。
▶診断のポイント
CKDは以下の①，②のいずれか，または両方が3カ月を超えて持続することで診断する。
①尿異常，画像診断，血液検査，病理診断で腎障害の存在が明らか，特に0.15g／gCr以上の蛋白尿（30mg／gCr以上のアルブミン尿）の存在が重要である。
②GFR 60mL／分／1.73m2未満。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
eGFRと蛋白尿（アルブミン尿）はそれぞれ，末期腎不全，CVD，死亡に対する独立したリスク因子である。CKDはeGFRと蛋白尿（アルブミン尿）の程度により，重症度分類がされる。CKDは様々な腎疾患を統括する総称であり，その原因によって治療や予後が異なる。よってCKDと診断した際にはその原因を検索するため，必要に応じて腎生検を行う。原疾患がわかれば，たとえば「CKD G3aA2（IgA腎症），CKD G4A1（高血圧性腎硬化症）」のようにCKD重症度に併記する（CGA分類）。
CGA分類における評価に加え，一定期間におけるeGFRの低下％とeGFRスロープ（傾き）も腎機能悪化を評価する因子として考慮する。特に腎機能が急速に低下する症例においては，その原因を特定し時期を逃さず適切な治療を行う。
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