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急性中耳炎［私の治療］
急性中耳炎は，「急性に発症した中耳の感染症で，耳痛，発熱，耳漏を伴うことがある」と定義される。急性発症とは，耳痛，耳漏などの急性症状が発症し，48時間以内に受診した場合を示し，急性炎症の持続期間としては3週間を超えない。上気道炎などのウイルス感染に続発して発症すると考えられ，主な原因菌である肺炎球菌，インフルエンザ菌，モラクセラ・カタラーリスの経耳管感染により発症する。急性中耳炎の治療では，急性中耳炎の臨床経過に影響するリスクファクターを理解し，初診時の重症度に合わせた治療選択を行うことが肝要である。
▶診断のポイント
治療選択については，日本耳科学会，日本小児耳鼻咽喉科学会，日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会の「小児急性中耳炎診療ガイドライン2018年版」のアルゴリズムを参考にする。急性発症の経過を判断し，中耳貯留液の有無を検討した上で，中耳腔の急性炎症の状態を評価する。臨床症状のみでなく，鼓膜の詳細な観察と客観的な評価が不可欠である。24カ月未満の乳児における急性中耳炎では，膿性中耳貯留液により乳白色の鼓膜膨隆を認めることが多い。
初診時には，中耳貯留液の細菌検査あるいは鼻咽腔細菌検査を行い，鼓膜所見と臨床症状，年齢条件をスコア化して評価し，スコア合計点で軽症，中等症，重症の3つに分類する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
・初診時の重症度に基づき抗菌薬治療を行う。軽症例に対しては，3～5日間は抗菌薬を投与せず対症療法のみで経過をみる。
・抗菌薬の第一選択としてはアモキシシリン高用量を用いる。一次治療の効果判定は治療開始3日後に行い，鼓膜所見の改善がみられる場合には抗菌薬投与期間は5～7日間を目安とする。鼓膜スコアの改善度が50％以下〔（初診時鼓膜スコア－3日目鼓膜スコア）／初診時鼓膜スコア＜50％〕の場合には，二次治療に変更する。
・重症例あるいは二次治療では，鼓膜切開を組み合わせた治療選択を行う。
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