お知らせ
扁桃肥大・アデノイド増殖症［私の治療］
口蓋扁桃，アデノイド（咽頭扁桃）は耳管扁桃，舌扁桃とともにワルダイエル咽頭輪を構成し，ともに年齢に依存する生理的肥大をきたす。アデノイドは4～6歳で，口蓋扁桃は5～7歳で最大となるが，顎顔面骨格の成長速度との相対的なバランスにより上気道の狭窄・閉塞をきたし，呼吸障害，閉塞性睡眠時無呼吸を含む睡眠関連呼吸障害をきたし，その結果，様々な臨床症状が出現する。アデノイド顔貌では神経症状として無気力，倦怠感，食欲低下，注意散漫，不安定，怒りっぽいなどの鼻性注意不能症を，身体症状として漏斗胸，年齢標準以下の身長・体重，狭く高い口蓋（high arch），小下顎・下顎後退などを認める。呼吸症状として鼻閉，習慣的な口呼吸，さらに睡眠中の症状として，いびき，無呼吸，努力性呼吸，下顎を挙上した気道確保の姿勢での就寝，中途覚醒，日中眠気，熟睡感不足などをきたす。
▶診断のポイント
上記の臨床症状とともに，咽頭所見で口蓋扁桃肥大（Brodsky分類，図1），内視鏡所見による後鼻孔の閉塞の程度（Parikh分類，図2），頭部規格X線写真（側貌）での気道に対するアデノイドサイズA／N比（adenoidal-nasopharyngeal ratio）などによりアデノイドの増殖を評価する。さらに（閉塞性睡眠時無呼吸を含む）睡眠関連呼吸障害を疑う場合は，終夜睡眠ポリグラフ検査により診断する（場合により代替えとして在宅での簡易モニターの結果を参考とする）。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
口蓋扁桃，アデノイド肥大を認め，小児の閉塞性睡眠時無呼吸と診断される場合，欧米のガイドラインではアデノイド切除術・口蓋扁桃摘出術が第一選択とされ，Childhood Adeno-Tonsillectomy study（CHAT）1）で手術の効果は79％とされる。一方，CHAT studyでは経過観察群でも46％が改善している。この理由として，季節性変動，生理的肥大の自然退縮，顎顔面発育による相対的な気道狭窄の改善などが考えられる。したがって，軽症・中等症（RDI＜10）の場合は自然退縮の可能性を考慮し，保存治療が優先される。扁桃組織上にはグルココルチコイドやロイコトリエンレセプターが発現していることが報告されており，Cochrane reviewをはじめとするシステマティックレビューでは，噴霧ステロイド，抗ロイコトリエン薬によりアデノイド縮小，鼻閉，呼吸障害指数の改善が報告されている。
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